杨立进

    (广州中医药大学顺德医院骨科，广东 佛山 528333)

    自20 世纪50 年代Cloward 和Robinson 等首次报道颈椎前路融合术(ACDF)以来，ACDF 便被广泛使用，逐渐成为了外科治疗颈椎退行性疾病的标准术式，其治疗效果满意。融合节段的邻近节段发生退变称为邻近节段退变(ASP)，由此引起的一系列症状称为邻近节段退变病(ASD)。近年来，伴随颈椎融合手术的增加，ASD 发生率也越来越高，备受国内外学者的关注，大量研究证实ASD的存在，但其发病机制和病因还不能明确，且关于治疗方法、手术干预时机及方案的选择仍值得研究，本文现对ASD发生率、危险因素及手术治疗综述如下。

    1 ASD的发生率

    文献报道，颈椎融合术后ASP 发生率从25%～92%[1-4]，术后ASP 发生率5 年为11%～12%[5]，10 年为16%～38%，17 年为33%[6]。ASD 是指出现症状性的ASP，需要临床加以干预，据估计颈椎ASD的发生率为1.6%/年～4.2%/年[7]，Deng Y 等[8]研究显示，ASD的发生率高达25.6%，且以每年2.9%的速度增加，10 年内可能达到25.0%以上。每年需接受手术治疗的ASD患者以2.4%的速度增长，并预测5 年及10 年内将分别有8.3%、22.2%的患者需再次手术[4]。Bydon M 等[9]研究显示，平均随访92.4 个月后，12.2%(108/888)的ACDF 患者术后出现ASD 需要再次手术干预，10 年内ASD 将升至31.0%。Litrico S 等[10]研究显示，平均随访14.5 年，81.3%的患者出现ASP，ASD 发生率为20.5%，再手术率为5.9%。Xu R 等[11]报道ASD的发生率为12.2%(108/888)，平均发生时间为术后47.0 个月，其中行第2 次颈椎融合术后，发生ASD的时间缩短至30.3 个月，发生率升至25%。由上述研究可知，颈椎前路融合术后ASD的发生率为5.2%～25.6%，并以每年1.6%～4.2%的速度发生。

    2 危险因素

    2.1 颈椎融合术后生物力学改变 融合术后邻近节段的生物力学改变导致活动性增加，椎间盘内压力负荷增加，从而影响椎间盘正常的营养供应，抑制营养的扩散，代谢废物的积累，最终加速椎间盘的退化[3]。Patwardhan AG 等[12]通过尸体标本研究融合术对邻近间盘内压力的影响，标本稳定在T1，行C5/6融合固定，并从C3开始进行20°的屈曲和15°的伸展 ......