郭 欣

    (天津市第三中心医院肝胆外科，天津 300170)

    近年来，随着人们生活水平的提高，饮食习惯发生变化，胆结石(gallstones)的发生率不断提升[1]。临床大多数胆结石患者早期无明显症状，但随着病情的发展，结石不断增大，患者会表现出疼痛、腹痛、黄疸、发热等症状，严重时会出现多种并发症，发生肝脓肿、胆道出血及急性化脓性胆管炎等，严重威胁患者的生命安全[2]。因此，及时有效的治疗具有重要的临床价值。目前，临床对胆结石以根治性手术治疗为主，通过手术方式取出结石，可以有效避免疾病恶化[3]。但是手术方式较多，不同手术方式的优缺点不同[4]。因此，合理选择手术治疗方式是治疗肝结石的关键。基于此，本文对传统开腹手术、腹腔镜手术、内镜联合治疗胆结石等相关研究进行综述，以明确胆结石的手术治疗方案。

    1 传统开腹手术治疗

    传统开腹切除术是治疗胆结石的常规方法，该手术技术已经比较成熟和安全[5]，但开腹手术对患者创伤较大，术后并发症相对较多，患者恢复时间较长[6]。传统胆管切开取石手术可有效对胆管进行管理，保证胆管内胆汁的流通性[7]。与此同时，肝叶切除术治疗胆结石方式也较为常见，同样可获得良好的治疗效果。有研究[8]对胆结石患者采用肝叶切除术治疗，结果显示治疗总有效率为93.78%。该结论了证明肝叶切除术治疗胆结石的效果，但是对于本身存在胆管狭窄的患者，应尽量慎重选择该手术，从而避免对病灶产生影响。阮新贤[9]的报道中对26例老年胆结石患者采用肝叶切除术治疗，结果显示患者术后并发症发生率高，治疗总有效率为84.26%，分析认为由于老年患者机体的特殊性，手术耐受性相对较差，从而会影响手术效果。曾锋[10]对84例肝内胆管结石患者分别采用肝段切除和胆管切开取石术治疗，结果显示肝段切除患者手术时间、术中出血量、住院时间均短于胆管切开组患者，术后并发症发生率(5.17%)低于胆管切开组(14.29%)，总有效率(96.03%)高于胆管切开组(77.89%) ......