王 婧，王 昊

    (锦州医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 锦州 121001)

    胸腔镜手术因其手术创伤小、恢复快被广泛应用于临床中，在肺大泡、肺叶、纵膈肿物切除以及肺组织活检中得到普遍临床应用[1]。胸腔镜手术通常在单纯的全麻下进行，但这种模式会增加术后谵妄(postoperative delirium，POD)的发生风险，不利于患者早期康复[2]。研究表明[3，4]，在传统全麻下进行胸腔镜手术的POD 发生率可达5%～16%，与术中发生低血压、低体温、脑血流低灌注、阿片药物使用过量、麻醉过深以及年龄存在相关性。40岁以上患者胸部疾病阳性率显著高于40 岁以下人群[5]。这一年龄因素使中老年患者在进行胸科手术后更易出现谵妄。因此，如何对胸科手术患者术后康复质量进行优化，在满足镇痛的同时还能减少POD 以及恶心呕吐等不良反应的出现，提高患者生存质量，对胸科疾病患者术后早期康复具有重要意义。胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block，TPVB)技术已进入区域阻滞领域，在乳腺手术和腹股沟疝修补术方面得到迅速发展。在心脏微创手术、腹部手术、盆腔手术以及胸腔镜中行单侧或双侧TPVB 均得到满意的临床效果。尽管TPVB 技术应用于胸腔镜中并不罕见，但目前将其与POD 建立起来的研究尚少。本文主要研究在传统全麻下联合应用TPVB，并使用有效的麻醉监测手段——麻醉深度监测仪(Narcotrend)术中实时监测麻醉深度，观察全麻联合TPVB 对降低胸腔镜手术患者POD的安全性及可行性，为临床工作提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2019 年1 月-10 月锦州医科大学附属第一医院行全麻下胸腔镜手术患者60例为研究对象。纳入标准：①年龄>45 岁，体质指数(BMI)18～30 kg/m2，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级；②无合并严重的高血压，心脏病及糖尿病史；③无药物滥用史；④无语言、听力和精神障碍；⑤穿刺区域皮肤无感染及凝血功能障碍；⑥脊柱无畸形、脊柱无外伤及脊柱手术史；⑦无术中转开胸。排除标准：①患者有严重的心肺及脑功能障碍；②无法配合手术者；③长期服用单胺氧化酶抑制剂等抗抑郁药物。采用随机数表法将患者分为A组和B组，每组30例。两组患者性别、年龄、BMI、ASA 分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准执行，所有患者及家属签署知情同意书。

    表1 两组患者一般情况比较[，n(%)] ......