史文荣，张彩云，张国锐，芦桂林

    (石河子大学医学院第一附属医院超声医学科1，肾病科2，新疆 石河子 832008)

    随着医学的发展，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者逐年增多，老年MHD 患者亦逐渐增多，如何延长患者生存期、提高生存质量是研究的重点。心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是老年MHD 患者最主要的并发症及死亡原因之一，老年MHD 患者的CVD的发病率及病死率较普通老年人增高10～20 倍[1]。MHD 患者发生CVD的危险因素分为传统危险因素和尿毒症相关危险因素。甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)是尿毒症毒素之一，肾源性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是老年MHD患者中常见的并发症，增高的PTH 可以间接或直接导致心血管、心肌的结构和功能发生改变，导致患者心血管病变的发生[2，3]。三维斑点追踪(three-dimensional speckle-tracking imaging，3D-STI)在三维立体空间层面对心肌组织斑点进行追踪，能够全面、及时、敏感和准确地进行心脏功能评价。本研究通过3D-STI 分析老年MHD 患者合并SHPT 时心脏早期受累的情况，为临床医师早期干预提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2019 年6 月-12 月于石河子大学医学院第一附属医院治疗的老年MHD 患者60例为研究对象。纳入标准：①均行常规超声心动图检查：左心室射血分数≥50%，心脏形态均未发生明显改变；②患者均采用碳酸氢盐透析治疗，4 h/次，3次/周；③均采用高通量透析器。排除标准：①伴有冠心病、心肌梗死、心肌病、先天性心脏病、严重心律失常，平均肺动脉压≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、左心室射血分数<50%；②中度以上瓣膜反流或狭窄、系统性红斑狼疮等疾病；③透析间期清晨血压>160/90 mmHg；④体重指数>35 kg/m2及图像质量差无法进行分析者；⑤年龄<60 岁；⑥透析龄<6 个月 ......