吴旭峰，孙 发

    (遵义医科大学，贵州 遵义 563000)

    肾结石(renal calculi)是肾脏尿液中沉积的矿物质结晶，有时会移动到输尿管，堵塞输尿管，造成尿液排出受阻，引起剧烈腰痛和血尿，也常合并腹痛、恶心、尿频、尿急、排尿困难，是临床上较为常见的泌尿系疾病。肾结石主要是草酸、胱氨酸、钙等晶体物质在机体肾脏组织中异常聚集所致，以草酸钙结石为临床常见类型[1-3]。近几十年来，其在全世界的患病率呈上升趋势。据报道[4]，在美国，肾结石的发病率从1970 的3.8%增加到1994 的5.5%及2010 的8.8%。肾结石的形成与尿量减少或结石形成成分如钙、草酸、尿酸、胱氨酸、黄嘌呤和磷酸盐的排泄增多有关，也可由尿液中柠檬酸含量过低或尿液酸度过高引起[5]。肾结石发病的常见危险因素包括尿路梗阻、感染、代谢异常等，患者的主要临床表现包括血尿、腰痛或腹部疼痛等，严重威胁患者的健康和生活质量[6-8]，给医疗系统带来巨大的经济负担。有报道称[9]，美国每年的肾结石医疗保健费用高达38 亿美元。根据流行病学调查显示[10-12]，肾结石症状发病具有明显的性别和年龄差异，青年男性是肾结石的高发人群。目前，手术是治疗肾结石最常用的手段，根据肾结石的体积、密度、部位以及引起的症状不同选择的手术类型也不同[13]。本文就肾结石的主要结构及类型、发生机制、外科治疗方法作一综述，以期为临床治疗提供参考。

    1 肾结石的主要结构及类型

    肾结石是一种大小不同的黄色或棕色固体肿块，由晶体和有机基质组成，而构成肾结石的有机基质主要包括血浆蛋白、尿凝血酶原片段(UPTF1)、骨桥蛋白(OPN)和其他类型的脂类物质，这些物质能促进晶体成核，而脂类物质与晶体的关系从晶体成核早期就一直存在，直到结石组织形成。肾结石的类型有很多种，临床上最常见的是草酸钙结石，据统计[14]，约80%的肾结石患者是草酸钙晶体发展而成。除了草酸钙结石外，临床上常见的肾结石有尿酸结石、胱氨酸结石等。尿酸结石以尿酸为主要成分的泌尿系结石，因尿液中尿酸溶解度下降和过饱和化而形成。胱氨酸结石成分为胱氨酸的泌尿系结石 ......