韦怡春，易秋艳

    (柳州市人民医院全科医学科，广西 柳州 545006)

    心血管疾病是威胁我国居民健康的主要疾病之一，致死率长期居于中国疾病谱首位[1]。随着人口老龄化进展，心血管疾病患病率和死亡率仍有上升趋势，而目前心力衰竭(heart failure，HF)的预后及治疗效果并不理想。沙库巴曲缬沙坦钠是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI)类药物，具有扩张血管、降低血压、促进尿钠排泄等作用，先后在包括我国在内的多个国家获批上市及指南推荐。而抑郁与心衰和其他心血管疾病的发展和进展密切相关，其抑郁症状的控制影响着心衰患者的预后，沙库巴曲缬沙坦可以改善心衰患者的抑郁症状。本文从机制、病理生理、研究进展进行综述，以促进合理用药，进一步提高心血管疾病治疗效果，改善患者预后。

    1 心力衰竭与抑郁

    1.1 流行病学 据估计[1]，我国目前患心血管疾病的人数约为3.3 亿，其中约有2.45 亿为高血压患者，890 万为心力衰竭患者。心力衰竭是一种临床综合征，根据射血分数可分为射血分数降低的心力衰竭[(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)，左心室射血分数(LVEF)<40%]、射血分数保留的心力衰竭[(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)，LVEF≥50%]和射血分数中间范围心力衰竭[(heart failure with midrange ejection fraction，HFmrEF)，LVEF 40%～49%]。目前常用于治疗心力衰竭的药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、洋地黄类药物、伊伐布雷定、中药治疗。

    在心力衰竭患者中，抑郁是非常常见的，普遍存在且发病率明显高于一般人群。临床上显著的抑郁症状影响了21.5%的心力衰竭患者，1/3 的心力衰竭患者在问卷调查结果中显示有抑郁症状[2]。抑郁症与心力衰竭和其他心血管疾病的发展和进展密切相关，目前我国有一些单中心或单个城市的研究探索慢性心力衰竭患者合并抑郁的影响因素，发现高龄、女性、NYHA 心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者更容易合并抑郁[3，4]。一项针对近200 万健康成年人的前瞻性观察性研究显示[5]，即使在控制了其他心血管危险因素后，抑郁症在随后的7 年(中位数)随访中也与心力衰竭发生风险增加18%有关 ......