赵 鹏，杨 妮，胡黄金，孟春慧，郑靓怡，张 恒

    (1.山西省中医药研究院中医基础理论研究所，山西 太原 030000；2.山西中医药大学研究生院，山西 太原 030024)

    良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性常见的泌尿系统疾病，以尿频、排尿困难以及夜尿次数增多为主要症状，其症状严重者可发生尿潴留以及尿失禁，甚至导致肾功能的损伤。良性前列腺增生的发病率随着男性年龄增加而逐步升高，因而随着我国社会逐步进入老龄化，本病对于男性健康的影响与日俱增[1]。现代医学目前对本病的认知仍在探索阶段，除年龄与激素水平是公认的危险因素外，有学者认为激素水平变化、肥胖等因素与本病的发生密切相关[2，3]。由于对发病机制缺乏统一的认识，现代医学对其尚未具备成熟高效的治疗手段，而中医对于本病的认识古来有之，具有独特的治疗优势[4]。早在《黄帝内经》中，便有“其病癃闭，邪伤肾也”的论述，在《诸病源候论》中又载道：“肾与膀胱俱热，热入于胞，热气太盛故结涩，令小便不通”。升降通癃方归纳以历代医家病机论述，结合现代社会该病的发病特点，以升清降浊为组方关键，配以清热利湿，化生肾气的治疗思路，经临床检验具有较好疗效。本文现将上述思想进行总结归纳，以飨同道，为良性前列腺增生的辨证论治提供参考。

    1 病机概述

    良性前列腺增生属于中医“精癃”范畴，正如《圣济总录》所述：“肾精不足，气化不利……膀胱有热水道不宣，故小便不通也”其病位在肾与膀胱，以肾气亏虚，气化不利为本，以湿热蕴结，气血瘀滞为标[5，6]。临床以湿热下注，脾肾气虚，气滞血瘀，肾阴亏损，肾阳不足等证型为常见，多以两种或多种证型兼夹出现，单一的诊疗思路难以取得满意效果。

    感受湿热之邪，平素喜食辛辣刺激之品，或嗜好烟酒皆可导致机体酿生湿热。湿热蕴而不散，气血难行，瘀阻下焦，从而造成水液难下，诱发本病。而水湿内停，又易郁热化热，加重湿热程度，使得病邪愈发猖獗，形成本病的恶性循环，导致症状加重乃至殃及其他脏器。

    除湿热蕴结可导致气血瘀滞，阻塞尿道之外，年老体弱者，脾肾亏虚，阳气不足，推动无力，亦可造成气血运行不畅而为瘀[7]。前列腺增生属于中医学“癥积”范畴，增生乃瘀血凝集而成。正如王清任《医林改错》所言“气无形不能结块，结块者必有形之血也”。“脾乃生痰之源，肾乃生痰之根”脾肾阳气亏损，气化失职，难以运化水湿，久之湿聚成痰，以致痰瘀互结，不仅临床治疗更为棘手，更会加快疾病的进展 ......