刘 英，崔姗姗，暴素青，江 霞

    (天津市第一中心医院内分泌科，天津 300192)

    非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是全世界慢性肝病的最常见病因[1]。在肥胖、心血管疾病、2 型糖尿病和血脂异常等患者中更为常见，新近研究发现该病的危险因素还包括睡眠呼吸暂停、结直肠癌、骨质疏松症、银屑病等。此外，其他内分泌代谢疾病也伴随NAFLD，如多囊卵巢综合征(PCOS)、甲状腺功能减退、性腺功能减退、生长激素缺乏症等[2，3]。随着对NAFLD 认识的不断深入，目前发现其不仅可与自身免疫性疾病、病毒性肝炎和酒精性肝病等其他肝病并存，还易对疾病的发生发展产生协同作用。更为严峻的是，NAFLD与代谢综合征(metabolic syndrome，MS)和2 型糖尿病互为因果，共同促进动脉硬化性心脑肾血管疾病和肝及肝外多种恶性肿瘤的发病[4～6]。研究表明，NAFLD 与MS 密切相关。随着肥胖和2 型糖尿病的流行，进一步增加了MS 和NAFLD 的整体发生率。90%的NAFLD 患者至少有一个MS 的危险因素，33%的NAFLD 患者有MS 的所有特征。2020 年初，国际多学科专家小组提出了两个共识，拟用简单而明确的代谢相关性脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease，MAFLD)/代谢相关脂肪性肝炎(metabolic associated steatohepatitis，MASH)诊断标准[7]，新的诊断标准基于潜在代谢性异常，并将其从“排除性”疾病转变为“包含性”疾病，这不仅是NAFLD 认识史上具有里程碑的事件，也再次明确了MAFLD 与MS 及其各组分之间密不可分的相互联系。为便于在临床中更及时发现两种疾病的高危风险因素，并防患于未然，及早阻止疾病的发生发展，本文就两种疾病的最新研究进展及相互关系进行综述。

    1 MAFLD 和MS 的共同病理生理机制

    脂肪不仅仅是组织器官间的填充物、被动的燃料储存库，也是一种重要的内分泌、自分泌、旁分泌组织。其中，激素蛋白脂联素的分泌被认为与代谢相关疾病的发展密切相关[8]。MAFLD 患者肝脏的代偿性增大、处理脂肪能力的下降，也可造成脂肪异位沉积，引起肥胖、血压、血糖紊乱的发生。胰岛素抵抗与异位组织(如肝脏)中过多的脂肪积聚和循环游离脂肪酸的增加有关，可进一步促进炎症和内质网应激，从而维持并加重胰岛素抵抗，构成了机体代谢的恶性循环。因此，胰岛素抵抗是MS 和MAFLD 之间的关键节点 ......