王仓红，胡才双，卢伟健，陈博洋，陈偬立

    (1.广东顺德西安交通大学研究院，广东 佛山 528300；2.中国社会科学院研究生院，北京 102488；3.南京艺术学院研究生院，江苏 南京 210036)

    生活方式的变化增加了人们的预期寿命，使提供卫生保健更加复杂和昂贵[1]。目前的卫生保健模式没有优先考虑保健质量和可持续性，这一事实影响到了该系统关键环节的所有参与者[2]。卫生保健应寻求一种新型的基于价值医疗(value-based healthcare，VBHC)的管理模式，即在较低卫生保健成本下优先考虑患者的健康结果[3]。VBHC 的简单模型是[4]：价值=疗效/成本，质量=(相关性×结果)/浪费。这里的疗效是每个完整护理周期的临床结果，成本是每个完整护理周期的间接和直接成本总和，相关性指在整个护理周期内采取行动的相关程度，浪费指整个护理周期无效使用的资源。根据该模型，本研究推导出VBHC 变革的关键方面，即卫生保健服务的中心地位是以患者为中心的预防、初级和综合卫生保健服务，从个体医生的诊疗向多学科模式转变，从按患者数量转向按疗效付费、整合医疗数据、测量与共享诊疗结果，公示各种疾病的诊疗成本[5]。使用VBHC 不仅能够有效控制医疗费用的不合理上涨，降低卫生系统的成本，而且对于改善诊疗结果和为患者创造价值方面具有十分重要的意义[6]。国外部分学者对VBHC 的研究较为深入，且形成了一些评价要素，以评价是否为VBHC 做好了准备[7]。然而在我国，基于VBHC 模式的评价体系还没有形成，仍然处于探索和讨论阶段。VBHC 模式的推进，既能体现以患者为中心的人文关怀和有效缓解医患矛盾，又能促进国民健康福祉，是我国卫生保健转型的新方向。因此，本文以VBHC 理论为指导[8]，结合中国国情，初步建立了VBHC 评价指标体系，为VBHC 在我国的落实提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 基于研究目的，本研究于2018 年1月-3 月在全国范围内选取30 位专家作为咨询对象。研究对象具体选择标准为[9]：①熟悉VBHC 及其相关理论；②本研究选择专家时遵循了专家的代表性、专家权威性、管理领域专家和学术领域专家相结合的原则；③基于专家人数与预测结果成正函数关系且人数在15～50 位为佳的研究结果，本研究在全国范围内选取30 位专家作为咨询对象；④从事医学及相关工作5 年及以上；⑤对本研究有兴趣且无偿自愿参与。30 位专家的基本情况见表1。 ......