解 飞，王 智，杨林琪，付茂勇

    (1.川北医学院临床医学系，四川 南充 637000；2.川北医学院附属医院胸外科，四川 南充 637000)

    连枷胸(flail chest)是发生在3 根或更多的连续肋骨骨折，胸壁局部由于严重的创伤,失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动[1，2]，是严重胸外伤的表现，胸壁直径3～5 cm 的反常呼吸运动即可导致严重的呼吸、循环障碍，严重者可迅速导致患者死亡[3]。随着交通工具的发展和普及，连枷胸越来越常见，其伤情复杂常合并呼吸衰竭，治疗方式从最初的牵引、外部固定，发展为以疼痛控制、机械为主的保守治疗，而现在越来越多的是采用手术内固定为主的治疗方式；并且证实手术内固定在缩短住院时间、降低术后并发症发生率、降低治疗费用等方面均优于保守治疗。本文现将连枷胸合并呼吸衰竭的病理生理、手术适应证、手术时机、手术方式进行综述。

    1 病理生理

    胸外伤其范围可能从轻微的、无潜在病理改变的、非移位性孤立肋骨骨折，到可能影响胸壁力学和肺功能的复杂胸壁损伤[4]。连枷胸合并呼吸衰竭是胸外伤后病情较为严重的一种类型，反常呼吸使胸腔内负压降低，进而导致有效通气量下降，而骨折引起的剧烈疼痛进一步加重有效通气量的不足[5]。胸腔负压不是引起反常呼吸的唯一因素，连枷节段的矛盾运动主要取决于胸内压与胸骨旁肌力的不平衡[6]。另外当强大外力作用于胸部，胸腔容积急剧减小，迅速增高的胸内压压迫肺部，引起肺部损伤，当外力撤销后变形的胸廓回弹，产生胸腔内负压又导致原损伤部位的附加损伤。肺挫伤局部主要表现为肺组织的撕裂，血液、组织液的渗出导致肺顺应性的降低，通气血流比值失调。有动物实验研究发现[7]，在挫伤肺中血氧分压(PO2)值在伤后短时间内显著渐进性的降低，肺血管阻力增加，肺血流量减小。进而分流率增加，肺泡动脉氧差增加。另有研究发现，肺挫伤后肺血管阻力的增加与挫伤的体积成正比 ......