杨岸霖

    (天津港口医院心内科，天津 300456)

    不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)是介于稳定型心绞痛(stable angina，SA)与急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)之间的临床状态，多由动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂等原因所致，常伴有不同程度的血管痉挛、血栓形成及远端血管栓塞等特征，属于急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)的常见类型[1]。胸痛、出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等均是不稳定型心绞痛的常见症状，其持续时间可达数十分钟之久，对患者生命健康构成了较大威胁。现阶段，临床多以缓解缺血、稳定斑块作为不稳定型心绞痛患者的治疗目标，在此，本文对不稳定型心绞痛的发病机制及药物研究进展作一综述，为该病治疗提供相应的理论依据。

    1 发病机制

    1.1 斑块破裂 斑块破裂是导致不稳定型心绞痛的主要原因，但其斑块破裂时通常并无明显的触发因素，多由斑块病变活动性增加及斑块疲劳等原因引起[2]。病变活动性增加主要表现为巨噬泡沫细胞存在，而斑块疲劳则是在反复的正常负荷后，无明显触发因子下发生的突然破裂。相关研究显示[3]，早期中度狭窄的斑块较晚期严重狭窄斑块更易破裂。此外，依据Ambrose 标准可将斑块病变分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中偏心Ⅱ型斑块是由新月形的脂质堆积而成，含有较高的胆甾烯酯，其破裂风险相对较高。其余富含细胞外基质与平滑肌细胞的斑块在腐蚀、糜烂后，也同样可导致不稳定型心绞痛的发生。此外，斑块中纤维帽厚度、胶原含量及脂核大小等均是影响斑块不稳定的主要因素。纤维帽内的巨噬细胞可利用吞噬作用减少胞外基质，同时分泌蛋白酶，导致纤维帽被削弱，增加斑块的破裂风险。与此同时，心率、血压、心肌收缩力、冠状动脉流量及张力的增加可导致斑块负荷的增大，促使脆弱斑块破裂。

    1.2 血栓形成 血栓形成可引起血管狭窄或闭塞，进而导致不稳定性心绞痛的发生。当斑块破裂时，血液流变学性能及动脉病变组织特征的改变，可影响血栓的沉积程度与时间。通常情况下，血小板沉积量与血流切变力呈正比，当斑块暴露于高切变力的血流部位时，其血栓形成风险将大大增加，且高含量胆甾烯酯溃疡面的致血栓作用最为显著[4] ......