陶 丽

    (南充市中心医院康复科，四川 南充 637000)

    医联体的理念和实践最早源于美国的凯撒医疗集团(Kaiser Permanente)，该集团是一个垂直整合的管理系统，其基本架构为保险公司、医院集团和医师集团三位一体，有机整合医疗和保险资源[1]。区域医疗联合体(multi-hospital systems，MHS)简称医联体，指遵照区域卫生规划，将同一个区域内的医疗资源整合成纵向的医疗集团，由1～2 所大型公立医院联合若干二级医院和社区卫生服务中心组成，实现引导患者分层就诊，促进上级医院带动下级医院发展，形成上下联动、分工明确、协作密切的城市医疗卫生服务体系[2]。近年来实践证明[3]，医联体是一种有效的新型医疗健康管理体系，能更好地实现区域内医疗资源的整合和共享，更大程度地满足患者的就医需求，是医疗改革的趋势所在。目前我国医联体模式以综合医联体居多，然而综合性医联体虽有其优势，但难以满足各成员单位对专科疾病的业务要求，因而建立专科医联体，更能发挥优势单位重点专科的业务领衔作用，带动基层医疗机构的专科发展。随着疾病模式的转变，医疗服务的理念向着预防、治疗、康复、保健多领域伸展，康复医学将进入其发展的黄金时代[4]。本文就国内外医联体发展现状、主要模式、康复专科医联体建设的必要性、康复专科医联体的运行机制、康复专科医联体建设内容进行总结。

    1 国内外医联体发展现状

    随着国外医改的推进，国外医疗联合体模式逐渐成熟且形式多样化，主要模式为虚拟联合与实体联合。虚拟联合即技术、管理为纽带，资源共享的联合方式，其表现形式包括以英国为代表国家的服务等级网络，以美国、日本为代表国家的委托管理，以新加坡为代表国家的集团式联合体等。实体联合即资产和所有权整合，设立独立法人机构，实现统一管理的联合方式，其表现形式包括以澳大利亚为代表国家的实体区域医疗中心，以德国为代表的联合兼并式医院集团等[5，6]。借鉴国外医联体的先进经验，结合我国国情，在20 世纪80年代我国医联体建设开始发展，并于2013年正式提出了“医联体”的概念。国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》提出，要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。目前各种模式医联体逐渐在全国范围内如火如荼地进行。

    2 医联体主要模式

    按照医疗机构之间的紧密关系进行分类，医联体分为松散型、半紧密型、紧密型；按照医疗服务类型分类 ......