黄凡

    (广州医科大学附属第一医院医保科，广东 广州 510120)

    随着医疗信息化的发展以及“互联网+”时代的到来，互联网信息技术已深度融入医疗服务、健康管理和医院运营中，医院管理方式趋于智慧化、智能化、线上化[1]。2018年4 月28 日，国务院办公厅正式发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，文件提出了促进互联网与医疗健康深度融合发展的一系列政策措施，鼓励医疗机构应用互联网等信息技术进一步拓展与健全“互联网+医疗健康”医疗服务体系[2]。国家对“互联网+医疗健康”模式的推进与倡导，给医院医保管理工作带来了新的发展机遇与挑战。2020年2 月28 日，国家医保局、卫健委联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，为方便广大人民群众就医购药，减少人群聚集和交叉感染风险，就疫情防控期间开展“互联网+”医保服务提出了多项举措[3]。该文件的发布对疫情防控期间及今后开展“互联网+”医保服务工作具有重要的推动作用。在疫情防控常态化背景下，互联网诊疗与互联网医院服务模式发挥了积极作用[4]，医院需进一步加快推进“互联网+医保”，运用“互联网+”信息技术改变线下传统的医保管理模式，通过开展医保移动支付及医保业务线上办理功能等，释放线下资源，延伸服务空间及内容，构建线上线下一体化的医保服务新模式[5]，积极探索“互联网+医保”的可行路径。为此，本文积极探讨互联网技术在医保管理中的应用与实践，以期全面提升医保服务水平和管理效能，改善居民就医体验，促进“互联网+医保”的发展及智慧医院建设。

    1 门诊特定病种政策背景

    随着人口老龄化进程不断加快，我国高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及癌症等慢性疾病的患病率呈上升趋势，慢性病所致疾病负担位居我国居民疾病负担首位，增加了患者的经济负担[6]。门诊特定病种政策作为门诊共济保障机制的重要组成部分，将患病率高、病程长、适合于非住院连续治疗或在院外长期服药 ......