窦一峰，崔金广，杨 洁，蒙文涛，吴秀春

    (天津市宝坻区人民医院网络信息中心，天津 301899)

    国办发〔2017〕55 号《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》中指出，从2017 年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRGs)付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。疾病诊断相关分组是指依据疾病诊断、患者年龄、合并症、并发症、治疗方式、疾病严重程度及转归等因素，将病例分入若干组进行管理的体系[1-4]。住院病案首页数据是疾病诊断相关分组的基础，病案首页质量的好坏直接影响DRGs 结果以及能否入组，从而也影响到医院基于DRGs 的绩效评价结果的客观性和准确性[5-7]。病案首页数据质量及DRGs 分组评测，旨在帮助病案科明确本年度病案首页数据质量实际情况，通过病案首页常见填写不规范以及编码问题将DRGs 与病案管理融合，为病案科合理开展病案首页质量监控以及DRGs 重点指标下的问题病案追踪提供数据参考。

    1 资料与方法

    1.1 数据来源 数据来源于天津市某三级甲等医院2020 年1 月-12 月病案数据21 482 条，在导入系统时经过校验，剔除212 条上传失败病案，进入系统的共21 270 条病案数据。因DRGs 适用于急症短期住院服务的绩效评价，本文分析数据均为住院时间低于60 d 的病例。

    1.2 方法 从数据质量评分、完整性分析和准确性3个维度对医院住院病案首页数据质量进行评估。质控过程依照《住院病案首页数据质量管理与控制指标2016》《住院病案首页数据填写质量规范》和《主要诊断填报指南(2016 试用)》相关说明规定设计，形成院级、科室的质控分析结果。

    1.3 评价维度和评价指标 从能力、效率和医疗安全3 个维度进行科室服务绩效的评估。基于DRGs 评估各科室的能力可以计算DRGs 数量、总权重数、病例组合指数(CMI)值，分别代表该科室收治病例所覆盖病例类型的范围、住院服务总产出和收治病例的技术难度。基于DRGs 评估各科室的住院服务效率，使用费用消耗指数和时间消耗指数，分别表示同类疾病花费高低和住院时间的长短，利用费用消耗指数和时间消耗指数评价医院的绩效，如果计算值在1 左右，表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医疗费用较高或住院时间较长 ......