李莉莉，陈有庆

    (上海健康医学院附属嘉定区中心医院病案统计科，上海 201800)

    住院病案(inpatient medical record)是医务人员对患者住院期间进行的所有医疗活动的真实记录。它作为医疗信息的主要载体，能客观地反映了疾病的发生、发展、诊疗、转归等全过程，具有预防、医疗、科研、教学、保险、法律、医院管理等方面的重要价值[1，2]。在信息化和智能化飞速发展的大数据时代背景下，传统的病案管理已不能顺应医疗卫生改革的发展趋势，提高医院病案管理水平势在必行[3-5]。《上海市三级综合医院评审标准(2018 版)》实施细则4.27.2.3.C.1 明确说明要采用病案示踪系统等方式，控制每份病案的去向。病案原件全流程管理系统的实施做到了从病区交接、病案室接收、病案原件质量控制、问题对点通知、乱序上架管理[无线个人数字助理(Personal Digital Assistant，PDA)]、多途径(web/win/android/wechat)借阅管理、到病案复印的病案原件全流程流通管理，通过该系统可以示踪反馈病案自入院以来的全部工作痕迹。自2021 年1 月起我院开始使用该系统，该系统不仅对病案原件进行实时监控并形成病案流转过程中可追溯的责任制管理模式，还采集了各业务节点特征数据并生成完整事件日志数据库，有助于优化传统病案管理流程，提高病案原件管理效率。现将系统在病案签收、病案上架、病案复印、病案借阅归还登记这4 个环节的应用效果进行如下的分析。

    1 病案原件全流程管理系统的框架结构

    系统整体采用云端服务与内网服务完全物理隔离的方式进行工作，病区和病案室在采用原台式电脑终端的基础上，新增了无线Wifi 安卓版PDA 设备终端。该系统是基于WinServer &MSSQL 平台WEB 架构，采用MSSQL 数据库格式存储数据，所有通讯基于加密Json 格式数据及Webservice 服务，遵循院内网络安全要求[6]。

    2 病案原件全流程管理系统的病案签收

    使用系统前，我院的病区采用传统手工录入电脑的登记方法完成出入院患者信息基础库，并形成手工台账，病案室则根据这些无法形成追溯的手工台账 ......