王首玉，龙庭凤

    (昆明医科大学第三附属医院消化肿瘤内科，云南 昆明 650000)

    世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020 年全球最新癌症负担数据中统计了全球185 个国家36 种癌症类型的最新发病率、死亡率情况及癌症发展趋势，结果显示结直肠癌成为仅次于肺癌的第3 大常见癌症。全世界有超过193 万人被新确诊为直结肠癌，占全球新确诊癌症人数的10%，居第3 位；在全球1000 万因癌症死亡病例中，结直肠癌超过93 万，占比9.4%，居第2 位[1]。临床上以横结肠的脾曲为界，将结肠划分为左、右半结肠，其中右半结肠包括盲肠、升结肠和近端2/3 的横结肠，左半结肠包括远端1/3 的横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠[2]，二者的生物学行为存在较大差异。此外，左半结肠癌和右半结肠癌具有不同的胚胎学、流行病学、生理学、病理学、遗传学和临床特征，这些特征导致疾病发生、发展和预后差异[3,4]。随着对左、右半结肠癌差异研究的深入，基因表达差异备受临床关注。全面了解左、右半结肠癌基因突变及表达水平的差异有助于更深入了解左、右半结肠癌的发生、发展机制，为临床诊断的改进及治疗策略的制定提供帮助。本文就左、右半结肠癌p53、SMAD4、KRAS、BRAF 基因作一综述。

    1 p53 基因

    p53 是一种人体抑癌基因，定位于17P13，具有阻滞细胞周期、促进细胞凋亡、维持基因组稳定、抑制肿瘤血管生成等作用。p53 的突变是人类癌症中最常见的突变基因。在肝癌、乳腺癌、膀胱癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌、软组织肉瘤、卵巢癌、脑瘤、淋巴细胞肿瘤、食道癌、肺癌等肿瘤中均可见p53 的突变 ......