石 健，张 骋

    (日照市人民医院皮肤性病科，山东 日照 276800)

    过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)，即亨诺克-舒恩莱因紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura，HSP)，是由于病原体感染、某些药物作用、过敏等原因，体内形成IgA 或IgG 类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管而引起血管炎，表现为四肢远端可触及性紫癜，同时可伴有关节肿痛、腹痛以及血尿、蛋白尿等症状。目前关于HSP 的病因及发病机制尚未完全明确，认为HSP 的病因主要与感染、饮食等相关，且对于其发病机制的研究主要集中在免疫细胞Th17 与Treg 细胞等。近年来随着对于HSP 及其并发症的不断深入，在HSP 的病因与发病机制的研究中涌现出了较多新的发现。本文主要对HSP 病因及发病机制的研究成果进行综述。

    1 HSP 病因

    既往对于HSP 病因学的研究多集中在感染，如链球菌、幽门螺杆菌、副流感病毒以及食物诱发等方面，除此之外，最新研究表明HSP 的病因可能还与以下几个方面密切相关。

    1.1 药物不良反应 Sharif K 等[1]研究报道，流感疫苗接种后可能会出现HSP 样反应，其认为这应该作为疫苗的一类值得警惕的不良反应。此外，Belkaid S等[2]报道了1 例70 岁转移性黑素瘤患者在接受免疫检查点抑制剂纳武单抗(Nivolumab)和伊匹单抗(Ipilimumab)后出现了皮肤、消化道以及肾脏的HSP 样反应。还有报道指出[3]，有关节病型银屑病患者在接受苏金单抗(Secukinumab)后同样出现了HSP 样改变，出现这一现象可能是因为TNF-α 被抑制后，与Th17 细胞数目增多密切相关。Omarini C等[4]报道了1 例位65 岁伴有肝、肺、骨转移的乳腺癌患者在接受阿贝西利(Abemaciclib)治疗后的数月出现了关节疼痛、发热、下肢明显紫癜等改变，这一过程可能是阿贝西利触发了IgA 介导的针对小血管壁内皮细胞的异常免疫反应所诱发的。肿瘤坏死因子拮抗剂阿达木单抗(Adalimumab)诱发HSP 也有相关报道。Condamina M 等[5]报道了1 例克罗恩病患者在接受阿达木单抗治疗后出现了累及全身多脏器的HSP 样反应 ......