索 艳，王 肃

    (天津市第五中心医院内分泌科，天津 300450)

    甲状腺疾病(thyroid disease)是由于甲状腺功能紊乱引起的内分泌疾病，包括甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)、甲状腺功能减退(hypothyroidism)、甲状腺结节(thyroid nodule)等，其发病率高、病理机制复杂，可受到多种因素的影响[1]。据相关研究指出[2]，甲状腺疾病与代谢综合征(metabolic syndrome，MS)存在一定关联。代谢综合征主要是指营养代谢成分于体内异常聚集的病理状态，涉及中心性肥胖、血脂异常、高血压及糖尿病等疾病，以上状态均可影响体内内分泌轴对各种激素水平的释放，进而引起甲状腺激素(thyroid hormone，TH)及自身免疫状态的改变，导致甲状腺结节及甲状腺体积异常的出现[3]。同时，已有研究证实[4]，促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平的升高是引起代谢综合征的重要因素之一。基于此，探讨甲状腺疾病与代谢综合征的相关性，可为其病情的诊治提供新的临床方向。现本文对甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退及甲状腺结节等甲状腺疾病与代谢综合征的相关性进行了阐述，旨在探讨二者之间的关联机制。

    1 甲状腺功能亢进与代谢综合征的关系

    1.1 甲状腺功能亢进与糖尿病 甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素分泌过多导致的代谢亢进与交感神经兴奋现象，多伴有心悸、出汗、进食与便次增多、体重减少等表现。研究显示[5]，甲状腺激素对糖代谢的调节具有一定的双向作用，一方面可促使小肠黏膜吸收葡萄糖，同时增强胰岛素分泌，强化葡萄糖代谢及糖酵解过程，发挥降糖作用；另一方面可增强胰高血糖素(glucagon)、糖皮质激素(glucocorticoids)、肾上腺素(adrenaline，epinephrine)及生长激素对血糖的上调作用，促使血糖升高。其中，降糖作用小于升糖作用，由此可引起血糖水平的整体上调。正常人体体内胰岛素(insulin)与胰岛素拮抗激素(insulin antagonistic hormone)多处于动态平衡状态，以此维持血糖正常水平[6]。除性别、年龄、吸烟、BMI 等因素外，甲状腺功能亢进患者发生糖尿病的风险明显高于甲状腺功能正常者，但其糖代谢机制尚不明确[7]。李欣颖等[8]研究指出，甲状腺功能亢进患者普遍伴有糖代谢异常、胰岛功能损伤及胰岛素抵抗现象，其胰岛β细胞功能损伤与胰岛素抵抗存在密切关联，即胰岛β 细胞功能指数(HOMA-β)与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈显著负相关 ......