梅灵月，黄利坚

    (1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.厦门市中医院肝病科，福建 厦门 361000)

    肝硬化(cirrhosis)是消化系统常见疾病，肝脏在病因刺激下发生炎症，使得纤维组织不断增生，形成假小叶及再生结节，造成肝脏内结构变化，发生肝细胞功能障碍或门脉高压症等并发症。肝硬化病程长，患者早期症状不明显，往往出现乏力、消瘦、胃脘不适，甚至门脉高压等表现才就诊，一旦发病，严重影响生活质量。中医药在抗肝纤维化方面被证实能够抑制肝星状细胞(HSC)的激活，进而减少其分泌的细胞外基质(ECM)，具有抗氧化、抗炎、减少细胞损伤等作用[1-3]。然而中医药应用多主观化，其中部分无症状患者会影响中医辨证，进而在疾病的治疗中可能会影响其预后及转归。基于此，本文重点综述中医证型与肝硬化患者临床指标的关系，以期为肝硬化的中医辨证提供帮助。

    1 中医证型与客观指标的关系

    1.1 性别、年龄 不同性别、年龄在发病时的生理状态不一。孙影杰[4]发现，肝硬化发病时性别有显著差异，以男性居多，患者发病年龄主要集中在40～60岁，而女性发病年龄通常偏大。另外，证型与发病年龄关系密切，具体为肝肾阴虚证>脾肾阳虚证>瘀血阻络证>肝气郁结证>湿热蕴结证>水湿内阻证，表明随着年龄增长，发病以虚证多见。《黄帝内经》有言“女子七岁，肾气盛……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白……”“男子八岁肾气实……五八，肾气衰，发堕齿槁……”，内经也说明了在四十之后无论男女，身体机能开始趋向下降。临床对40 岁之后的患者辨证多见虚证，反之多见实证。

    1.2 肝功能 肝功能是评价肝脏合成和代谢功能的重要指标，主要包含转氨酶、转肽酶、胆红素、胆碱酯酶、总胆汁酸、血清蛋白水平等。研究表明[4]，总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、总胆汁酸(TBA)均与中医证型有关，且其水平在瘀血阻络证、湿热蕴结证、肝气郁结证患者间存在差异，其中瘀血阻络证、湿热蕴结证各指标水平较肝气郁结证患者高，表明患者肝脏受损程度重，炎症反应活跃。赫婷[5]的研究显示，肝气郁结证中血清白蛋白(ALB)平均值最高，湿热蕴结证最低，考虑患者在发病前期多为肝气郁结证，此时肝脏尚能代偿；而当辨证为湿热蕴结时提示患者机体炎症反应重，肝脏受损程度高，代偿不足。血清碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)水平较高时多提示为湿热蕴结证 ......