陈孝辉

    (天津市宝坻区中医医院呼吸科，天津 301800)

    慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary emphysema)是呼吸内科多发病，主要表现为终末细支气管远端膨胀，伴有一定的气腔壁受损情况，易引起气短、咳嗽、咳痰、乏力、呼吸困难等症状。慢性阻塞性肺气肿也是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的主要表现特征，严重情况下可导致呼吸衰竭和心功能衰竭，严重威胁患者生命安全[1]。据统计[2]，80%的慢性阻塞性肺气肿患者与香烟暴露有关，剩余20%则主要涉及环境、遗传等方面。现代医学认为[3]，支气管阻塞性通气功能障碍与弹性蛋白酶及其抑制物失衡等机制是导致慢性阻塞性肺气肿发生的重要原因。对此，该病的治疗方案多以肺减容术、呼吸机正压通气、气道扩张药物等措施为主。但随着中医药应用的不断普及，证实中医治疗慢性阻塞性肺气肿可获得理想疗效，且安全性高[4]。基于此，本文就慢性阻塞性肺气肿的中医病理机制、辩证施治及临床应用作一综述，旨在为该领域提供可靠参考。

    1 中医病理机制

    慢性阻塞性肺气肿可归于中医“肺胀”范畴，据《灵枢·胀论》记载“肺胀者，虚满而喘咳”，可见“虚”症致“咳”[5]。而《诸病源候论·虚劳病诸候上》有言“肺主于气，气为阳，气有余则喘满逆上”，此言论在强调“虚”的同时，也指出“实”而致病。此外，《张氏医通·肺痿》云“盖肺胀实证居多”，且《证治汇补》认为，“又有气散而胀者宜补肺，气逆而胀者宜降气，当参虚实而施治”，可见“肺胀”之症当分“虚”“实”辨证论治。结合以上古籍论述可见，肺气肿有虚实之分，其中本虚乃中气衰弱，多由内伤久咳、哮病、喘证等肺病迁延不愈所致，由此可导致痰浊潴留，而气还肺间，经久肺虚而成病因[6]。同时，肺主气，开窍于鼻，六淫自口鼻入侵，首先犯肺，反复侵袭可致表卫闭塞，使肺气失于宣发肃降，致咳喘多发。此外，肺气郁滞，致肺虚不能化津，遇饮食不节，则脾失健运 ......