陈玉凤，刘 晨，楚光华，田燕妮

    (1.西安医学院，陕西 西安 710021；2.西北妇女儿童医院妇二科，陕西 西安 710061)

    子宫内膜异位症(endometriosis，EMs)是指子宫内膜组织出现在宫腔内膜覆盖以外的部位。EMs 具体发病机制不明，但目前认为EMs 是一种与遗传、免疫、炎症有关的干细胞性、类肿瘤性的激素依赖性疾病。其发病率高，病理类型多样且极具侵袭性、复发性[1]，主要症状表现为疼痛、包块。40%～50%的EMs 患者同时合并不孕，严重影响患者的生活质量。近年来，随着人流及宫腹腔内手术操作增多，EMs 发病率也呈逐年上升趋势。目前治疗方法为手术治疗和药物治疗，但术后1年内有一半的女性出现原有症状[2]。因此，如何选择治疗方式，避免重复手术和降低EMs 复发率仍为目前治疗EMs的棘手问题。本文就目前国内外治疗EMs的药物进行综述，旨在为临床用药提供参考。

    1 激素类药物

    激素类药物主要包括口服避孕药(COC)、孕激素、选择性孕激素受体调节剂(selective progesterone receptor mudulator，SPRM)、睾酮类衍生物、促性腺激素释放激素(GnRH)。

    1.1 COC 与孕激素 COC 与孕激素两者作用机制均是通过降低垂体激素水平，进而达到促进异位病灶萎缩的目的，是我国EMs 共识一线推荐药物。有学者发现[3，4]，长期应用COC 不但可以延缓EMs 术后病灶复发，还可以有效降低疼痛的复发，尤其适合青少年EMs 患者的管理。与COC 相比，第四代混合孕激素地诺孕素具有卓越的抗炎、抗血管生成、抗增生的药理作用[5]，能够有效抑制异位病灶的发生与发展。国外大量临床数据及研究表明，地诺孕素治疗EMs 效果与亮丙瑞林[6]、曲普瑞林[7]、布舍瑞林[8]等药物类似，却没有促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)类药物引起的低雌激素水平症状[9] ......