王喜超

    (天津市第一中心医院肾内科，天津 300192)

    急性间质性肾炎(acute interstitial nephritis，AIN)是肾内科常见病，多以炎性细胞浸润及肾间质水肿为病理特征，且伴有发热、皮疹、关节痛及淋巴结肿大等症状表现[1]。此外，AIN 可引起肾小管功能障碍，造成滤过功能降低，若治疗不当，易导致急性肾衰竭形成，对患者生命健康构成了较大威胁[2]。近年来，随着AIN 发病率的不断上升，临床关于该病的研究报道也逐渐增多，其病因及发病机制的探究，对AIN 疾病的防治具有重要意义。现本文对AIN 的病理研究及治疗进展做一综述，为该病防治工作提供可靠的参考信息。

    1 病因

    1.1 药物 药物是导致AIN 发生的首位因素，由此引起的药物相关性AIN 占总发病率的半数以上[3]，其中以β-内酰胺类抗生素(β-lactams)最常见，包括青霉素类(penicillin)及头孢菌素类(Cephalosporins)，且以甲氧西林(Methicillin)的发生率最显著[4]。其他药物则主要包括质子泵抑制剂(PPI)、非甾体抗炎药物(NSAIDs)、利尿剂、造影剂以及部分抗肿瘤药物等。其中PPI 引发AIN 的临床报道较为常见，多以奥美拉唑及兰索拉唑等药物为主。此外，多项研究指出[5-7]，中药与AIN 的发生也存在密切关联。马杰等[8]报道显示，抗菌药物是导致我国AIN 发生的首要原因，其中以头孢菌素类最为多见，喹诺酮类次之；而中药方剂则排在第2 位，诸如关木通、广防已、青木香、朱砂莲等含马兜铃酸的药物，长期服用可导致慢性肾脏损害进而引发AIN；NSAIDs 排在第3 位，包括对乙酰氨基酚(Paracetamol)、尼美舒利(Nimesulide)等。

    1.2 感染 病原微生物可直接感染肾间质进而引发AIN，多见于急性肾盂肾炎，其中以血源性感染及尿路梗阻等诱因最为常见[9]。同时，由链球菌感染、巨细胞病毒感染、支原体肺炎、军团菌感染、钩端螺旋体病等疾病引起的全身性及肾外性感染 ......