曾国琼，贺海亮，周克兵，何玉淑，张相柏

    (1.南华大学衡阳医学院，湖南 衡阳 421001；2.南华大学附属南华医院，湖南 衡阳 421002)

    卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP)是指非机械通气卒中患者发病7 d 内新出现的肺炎[1]，是脑血管意外后常见并发症之一，发病率为7%～38%[2]。近年来卒中和感染之间相互作用的观点备受临床关注，其中感染可以诱发脑血管意外，而急性脑卒中诱发免疫抑制进而加重感染，肺部感染已经被认为是影响卒中患者预后的危险因素[3]。研究发现[4-6]，SAP 会延长卒中患者住院时间、增加住院费用，尤其ICU 病房患者SAP 发病率更高，容易并发脓毒血症，是影响急性脑卒中患者预后和死亡率的重要影响因素。因此，有必要确定脑卒中后感染的早期预测因素，以筛选出高感染风险的患者进行早期临床干预，从而改善患者预后及生活质量。目前根据SAP 患病风险研究有A2DS2、AIS-APS、ISAN 等多种评分及预测模型[7，8]，但以上预测模型仍不能满足临床实际应用的需求。随着检验医学的快速发展及对SAP 发病机制的研究，生物标志物对SAP 的早期预测、识别及诊断、治疗后评估有着重大意义。本文就SAP 血液学生物标志物、生物化学标志物、炎性细胞因子生物标志物及分子生物标志物作一综述，以期指导临床治疗。

    1 血液学生物标志物

    1.1 单核细胞与淋巴细胞比值 单核细胞与淋巴细胞比值(monocyte-to-lymphocyte ratio，MLR)是目前具有代表性的免疫炎症生物标志物，与社区相关性肺炎、全身炎症反应等疾病相关，已经被证明可同时用于预测和反馈机体感染或炎症反应后的免疫状态。Cheng HR 等[9]研究发现，与非SAP 患者相比，SAP 患者MLR 更高，且调整混杂因素和风险因素后，多元回归分析提示MLR>0.3843 可独立预测SAP 的发生。另外，Cao F 等[10]研究提示，高MLR 是急性脑卒中患者患SAP 的独立危险因素，对肺炎的严重程度有预测作用。以上研究均采用的是单中心回顾性研究，采集的炎症指标比较局限，还有缺乏营养状况、吞咽困难、口腔卫生等其它危险因素资料等缺点 ......