刘尧娟，邹家琦

    (1.天津市第一中心医院移植中心，天津 300192；2.国家卫建委危重病急救医学重点实验室，天津 300100)

    胰岛移植(islet transplant)是一种β 细胞替代疗法，主要用于治疗反复发作低血糖的1 型糖尿病，可以安全、有效的维持患者血糖平衡，防治糖尿病相关的严重并发症的发生和发展，是一种能够恢复生理血糖控制且微创的治疗方法。血糖控制是糖尿病相关慢性并发症的关键因素。成功的胰岛移植是使受者实现糖代谢正常，脱离外源性胰岛素，使糖化血红蛋白水平(haemoglobin A1c，HbA1c)恢复正常，减轻糖尿病诱导的器官衰竭以及降低因使用外源性胰岛素导致严重低血糖事件危及生命的风险，进而改善受者生活质量。近年来，国内外胰岛移植治疗糖尿病取得长足进步[1，2]，其中埃德蒙顿方案将来自多个捐献者的高质量胰岛与无糖皮质激素的免疫抑制剂治疗相结合，取得了较好的临床疗效，成为临床胰岛移植里程碑[3]。据报道[4]，40%～50%的患者在胰岛移植后5 年仍然无需注射胰岛素。人类胰腺中胰岛数目在30 万～150 万。在目前的临床制备技术下，一个胰腺内只有30%～50%的胰岛被分离出来，因此提高胰腺分离是非常有必要的。尽管胰岛移植在临床结果方面取得了进展，但获得足够量移植胰岛、提高移植疗效仍然是一个具有挑战性的过程。其中，胰岛制备是提高临床胰岛移植长期疗效的关键。本文从供体筛选、胰岛分离过程、移植前培养等方面阐述影响胰岛制备的因素，以期为临床提高胰岛分离产量提供参考。

    1 供体体征对胰岛产量的影响

    在胰岛移植过程中，大约30%的治疗费用与胰岛制备有关[5]，表明有效利用胰岛资源至关重要。胰岛移植发展的20 多年来，优化供体选择以增加胰岛的产量和质量，以更少的供体胰腺获得更多的胰岛一直是临床的难点及重点。国内外许多研究均探讨过供体因素与胰岛产量之间的相关性[6，7]，其中体重、身高和身体质量指数(body mass index，BMI)是与胰岛产量和质量相关性较高的供体特征[8-11]。Pilla SJ等[10]对芝加哥伊利诺伊大学芝加哥分校单中心的276 例胰岛分离研究中发现 ......