田跃雷

    (天津医科大学总医院滨海医院心内科，天津 300480)

    冠心病(coronary heart disease)是一种临床常见的疾病，并且发病率有逐年上升的趋势[1]。目前，经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗技术日益成熟，但PCI 术后再狭窄仍然未得到有效解决，仍然是临床开展介入治疗的重要挑战[2]。临床通常采用抗血小板治疗，虽然可以一定程度预防再狭窄，但不能从根本上预防再狭窄的发生，且会增加出血风险，还可能诱发其他疾病，尤其是病变狭窄程度较重的患者，抗血小板治疗可能导致扩张的血管弹性回缩，增加再狭窄发生率[3]。研究表明[4]，冠心病介入治疗后再狭窄的发生主要与血管重塑、血管壁弹性回缩以及血栓形成相关。左祖文等[5]研究指出，冠心病PCI 术会损伤血管内皮细胞，破坏其完成性，使内皮下基质暴露于血液中，引发血小板凝集、黏附，继而形成血栓。在血小板不断聚集和黏附的情况下，血栓会逐渐机化，内膜增生发挥主导作用，加之多种血管平滑肌生长因子和凝血因子作用，血管平滑肌细胞会不断增殖，内膜过度增生，从而增加再狭窄风险[6]。由此可见，冠心病PCI 术后再狭窄的发生是一个极其复杂的病理过程，临床为有效防治冠心病PCI 术后再狭窄，可从发病机制方面进行干预治疗。随着中医药在临床的广泛应用，中医在防治PCI 术后再狭窄方面也取得了一定的成就。中药从整体出发，以辨证论治为基础，结合再狭窄发生机制，可一定程度预防PCI术后再狭窄的发生。但是目前临床关于PCI 术后再狭窄的防治尚无统一标准。本文就冠心病介入治疗后再狭窄的发病机制以及西医、中医结合防治进展进行综述，旨在为冠心病PCI 术后再狭窄的防治提供一定的参考依据。

    1 冠心病介入治疗后再狭窄西医防治

    1.1 药物治疗 PCI 术后给予抗血小板药物口服干预，对防治再狭窄具有重要价值。雷存[7]的研究分析了PCI 术后支架内再狭窄的影响因素，结果显示腺苷二磷酸(ADP)受体低抑制率是发生再狭窄的危险因素，且与再狭窄呈负相关(P<0.05)。因此，可通过抑制ADP 受体来预防PCI 术后再狭窄，降低再狭窄发生风险。氯吡格雷属于抗血小板药物，通过抑制血小板膜表面ADP 与血小板受体结合，从而使ADP 介导的糖蛋白失去活性，以此来实现抑制血小板聚集的目的。在贺清明[8]的研究中分别给予冠心病PCI 术后患者低分子肝素和氯吡格雷治疗，结果显示氯吡格雷组再狭窄发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)比较 ......