唐 佳，易明亮

    (1.川北医学院麻醉学系，四川 南充 637000；2.成都市第五人民医院麻醉科，四川 成都 611130)

    随着环境污染以及吸烟人群的增多，肺癌发病率高居恶性肿瘤之首[1]，严重威胁人们的生活质量和生命健康。随着医学影像学技术的卓越发展，健康体检中早期肺癌的检出率得到了极大地提升[2]。对于可耐受手术且无手术禁忌证的患者，外科手术仍是早期肺癌的首选治疗手段。研究认为[3]，相较于传统开胸肺叶切除术，胸腔镜下肺叶切除术具有减轻胸部创伤、改善术后肺功能、降低术后疼痛、减少术后并发症、缩短住院时间等优势，可获得良好的围术期结果及生存预后。但由于手术中创伤、出血、感染等原因，常出现各种并发症，其中肺切除术后持续咳嗽(cough after pulmonary resection，CAP)是胸腔镜下肺叶切除术常见并发症之一[4]。本文就咳嗽的生理机制、CAP 的定义与评估、手术与麻醉对CAP 的影响作一综述，以期为预防CAP 策略的制定提供参考。

    1 咳嗽的生理机制

    咳嗽为机体的保护性反射，起清除气道过多分泌物和外来异物的作用[5]。咳嗽感受器为分布在气管支气管黏膜上皮细胞基底层和细胞之间的感觉神经末梢，分为有髓鞘的Aδ 纤维咳嗽受体和无髓鞘的C 传入神经纤维两种，前者对机械刺激敏感，后者则对化学刺激敏感。各种致咳刺激兴奋气道的咳嗽感受器后，冲动通过迷走传入神经传入到脑干孤束核(nuclei tractus solitarii，NTS)的咳嗽中枢，发出的咳嗽指令经传出神经到呼吸肌等效应器引起咳嗽。研究发现[6]，CAP 患者均存在咳嗽反射高敏感性，对阈上或阈下咳嗽刺激表现出超强反应。因此，咳嗽高敏感性已经成为顽固性性咳嗽的重要发病机制。

    2 CAP 的定义

    咳嗽按病程划分可分为急性咳嗽(持续不到3周)、亚急性咳嗽(持续3～8 周)和慢性咳嗽(持续8周以上)[7]。急性咳嗽通常是上呼吸道病毒感染的结果，如普通感冒、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎等。普通感冒是引起急性咳嗽最常见的病因，2/3 的患者可在2周内痊愈。亚急性咳嗽最常见的病因为感冒后性咳嗽，其他原因还有变应性咳嗽、细菌性鼻窦炎和支气管哮喘等。慢性咳嗽的病因较多，大致分为两类，一类是胸部X 线检查有明确病变者，如肺癌、肺炎、肺结核等；另一类为胸片检查无明显异常者，常见病因为咳嗽变异性哮喘、胃食管返流病、鼻炎或鼻窦炎、变应性咳嗽和嗜酸性粒细胞性支气管炎等 ......