郭晓钰

    (天津市黄河医院妇产科，天津 300110)

    子宫内膜异位症(endometriosis)在育龄期女性中发生率约10%，但有50%以上的子宫内膜异位症患者发生不孕，是正常人群的20 倍[1]。随着现代医学水平的发展，子宫内膜异位症性不孕治疗方法日益多样化，在治疗有效性、安全性等方面获得了理想的效果。但是由于子宫内膜异位症发病机制复杂，且尚未完全明确，关于子宫内膜异位症性不孕治疗临床缺乏统一标准，其有效性、安全性、复发率以及对卵巢功能储备等方面研究存在争议，缺乏大样本数据研究结论[2]。现本文从西医、中医、中西医结合方面对子宫内膜异位症性不孕的治疗进展进行综述。

    1 西医治疗

    1.1 期待治疗 子宫内膜异位症患者病情严重程度不同，轻度患者可自然受孕，每月受孕率为15%～45%[2]。但是随着病情加重、年龄增长、不孕时间延长，自然妊娠率会显著下降[3]。临床对轻型子宫内膜异位症性不孕患者，可选择期待疗法，如1 年仍未受孕，可采用其他方法治疗。辛慧静等[4]的研究对122例腹腔镜术后的子宫内膜异位症性不孕患者随访3年，结果显示其自然受孕率分别为33.19%、11.56%、3.80%，提示轻度子宫内膜异位症性不孕患者受孕率呈逐年下降趋势，短期期待效果不理想时，应选择其他治疗方法，以获得良好的受孕效果。同时郝玉珍等[5]的研究给予56 例轻度子宫内膜异位症性不孕患者期待治疗，并辅以适当的体育锻炼，随访结果显示妊娠率显著提高。由此可见，临床对于轻度子宫内膜异位症性不孕患者实施期待治疗具有一定的效果，但是具体的远期疗效如何，尚需要临床进一步探究证实。

    1.2 药物治疗

    1.2.1 假孕疗法 假孕治疗方法采用口服孕激素，使子宫内膜异位症患者处于类似的受孕状态。常用药物有炔诺酮、口服避孕药、甲羟孕酮片等，但不良反应较大，如阴道不规则出血、肝肾功能受损、恶心呕吐等。因此，口服孕激素的应用在临床应受到一定限制。在武明娟等[6]的研究中观察了避孕药联合腹腔镜治疗子宫内膜异位症不孕临床效果，结果显示总有效率显著高于对照组，随访1 年妊娠率明显提高。同时王宁[7]的研究也与以上结论一致。但是由于不良反应大，在临床实际应用过程中，应加强对患者的监测，如果出现不良反应应及时停药，并给予观察，以提高假孕疗法的应用安全性。

    1.2.2 假绝经疗法 假绝经疗法是采用药物抑制性腺轴，从而发挥拮抗激素的作用，使机体处于假绝经的状态。目前，临床常用的药物有米非司酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂。韩亚等[8]的研究观察了米非司酮治疗子宫内膜异位症性不孕临床疗效 ......