刘 洁

    (天津市第二医院内分泌科，天津 300000)

    随着生活水平的提高，饮食结构发生变化，糖尿病发病率不断提高，尤其是随着我国老龄化进程的加快，其发病率越来越高[1]。而糖尿病是一种因胰岛素分泌缺陷或受损造成的代谢性疾病，主要以高血糖为特征。如果不及时有效控制血糖水平，会诱发一系列功能障碍和损害，严重威胁患者的健康安全[2]。研究显示[3]，糖尿病具有病程长、难治愈、致残率高的特点，多数患者需要长期药物治疗。目前，临床治疗糖尿病的药物种类较为繁多，不同药物的治疗效果也存在不同的优劣势。本文就糖尿病常见药物治疗、药物治疗新方向进行综述，旨在为该病的药物治疗提供参考。

    1 糖尿病常见药物治疗

    1.1 胰岛素促泌剂

    1.1.1 磺脲类 目前，临床常见的磺脲类药物包括格列喹酮、格列吡嗪、格列本脲、格列齐特等。该类药物治疗糖尿病的主要机制是通过与胰岛β 细胞膜外侧特异性受体结合，以抑制细胞膜ATP 敏感性钾离子通道关闭，减少钾离子外流，提高细胞内钾离子浓度[4]，启动胰岛β 细胞释放胰岛素，以进一步实现降血糖作用。临床已有研究证实[5]，磺脲类药物治疗糖尿病具有确切的疗效，可发挥显著的降糖效果。在磺脲类药物中，格列喹酮、格列吡嗪属于短效制剂，作用时间短；格列美脲、格列吡嗪控释剂、格列齐特、格列齐特缓释片、格列本脲为中、长效制剂，作用时间较长。Toppings NB 等[6]的研究指出，餐后血糖升高为主的患者，建议选择短效制剂，以空腹血糖升高为主的患者或餐后和空腹血糖均升高者，选择中、长效制剂。窦家庆[7]的报道指出，老年糖尿病患者建议选择格列喹酮、格列吡嗪和格列齐特治疗，尤其是轻度肾功能减退患者；中度肾功能减退时提倡使用格列喹酮。磺脲类药物在临床治疗中存在不同程度低血糖、体重增加以及其他如胃肠道反应、皮肤瘙痒等。但是对于部分患者也存在失效现象，例如原发失效、继发失效。临床对于原发和继发失效患者应及时寻找失效原因，并及时更换治疗方案。同时对于使用磺脲类药物治疗糖尿病，建议从小剂量开始，并在服药期间密切监测肝肾功能，如果出现肝肾功能异常，应严格调整药物剂量，以获得的良好的疗效。

    1.1.2 氯茴苯酸类 氯茴苯酸类药物治疗糖尿病的机制主要是通过刺激胰岛素早时相分泌，具有起效快的特点[8]。餐后血糖高峰时会刺激胰岛素值达到高峰，用于治疗餐后高血糖，不仅可降低糖化血红蛋白(HbA1c)，而且可一定程度保护胰岛细胞。临床常用氯茴苯酸类药物包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，以上药物都必须在餐前即刻服用 ......