李书有

    (广西医科大学附属武鸣医院肿瘤科，广西 南宁 530199)

    原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)以肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)最为常见，该病早期症状并无特异性，多数患者在确诊时已属于中晚期[1]。因此，在错失手术时机的前提下，以血管介入治疗为主的非手术方案已成为该病主要治疗手段，但基于肿瘤负荷、肝功能及病因等因素的影响，相较于单一方案，综合治疗的临床获益更为显著[2]。在此，本文针对中晚期肝癌的非手术治疗及综合治疗作一综述，旨在为该病的规范化治疗提供相应的参考。

    1 非手术治疗

    1.1 血管介入治疗 经肝动脉血管介入治疗是当前中晚期肝癌的主要治疗方式。研究指出[3]，肝癌肿瘤血供的90%均来自肝动脉，而正常肝组织血供仅25%来自肝动脉，另75%来自门静脉。基于此，经肝动脉血管介入治疗可通过药物局部注射及肝动脉栓塞等方式，促进肝癌组织的局部缺血性坏死，以此抑制肿瘤生长，同时避免正常肝组织的大幅受损。目前，经肝动脉血管介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization，TACE)、经肝动脉栓塞(transarterial embolization，TAE)、肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy，HAIC)等，其中以TACE 最为常用，现已成为中晚期肝癌的首选治疗方案[4]。有研究对TACE 治疗肝癌的安全性及有效性进行了分析[5]，结果显示TACE 可有效改善肿瘤较大、多发，且手术不耐受患者的预后，提升其5 年生存率，且客观有效率高于保守治疗。同时，也有研究指出[6]，相较于传统治疗，TACE 对于患者的存活率具有更为积极的改善价值，可有效控制肿瘤的进一步恶化，延长患者的存活时间。但随着TACE应用率的不断提升，其缺点也逐渐显现，多表现在栓塞不完全及术后侧支循环的形成。同时，反复TACE治疗可造成患者肝功能下降，进而影响其后续治疗，对此，适当延长TACE 治疗的间隔时间，将有利于患者肝功能的及时恢复 ......