郭承承

    (天津市第一中心医院神经内科，天津 300192)

    偏头痛(migraine)属于慢性神经血管性疾病，多表现为中、重度的搏动性头痛症状，且伴有一定的原发性血管神经功能障碍综合征[1]。现阶段，偏头痛的发病机制尚不十分明确，相关研究认为[2，3]，三叉神经血管系统的激活是导致偏头痛波动性头痛的重要原因，该系统激活可引起血管通透性增加及血浆蛋白的渗出，导致无菌性炎症，进而刺激痛觉纤维引起疼痛。另有研究显示[4-6]，神经元聚集于三叉神经颈复合体上可促使降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide，CGRP)等血管活性神经肽的释放，导致血管扩张进而引发头痛。目前，关于偏头痛的治疗尚无特效药，现阶段药物仅用于症状缓解，并不能根治，但随着CGRP 靶点研究的不断推进，新型药物的出现为该病治疗提供了更多选择。现本文对药物治疗偏头痛的作用机制及应用进展作一综述，为该病的临床治疗提供可靠的参考价值。

    1 急性期药物治疗

    1.1 非特异性药物 非甾体抗炎药(NSAIDs)是轻、中度偏头痛患者的首选治疗药物，此类药物可有效抑制机体前列腺素的合成与释放，避免血管的过度扩张，进而缓解血管壁压力感受器刺激引发的偏头痛症状[7]；同时，NSAIDs 还可通过抑制淋巴细胞活性及T 淋巴细胞的分化，减少传入神经末梢刺激，达到止痛目的[8]。常用NSAIDs 药物包括阿司匹林、芬必得及布洛芬等，其中阿司匹林效果相对较好，对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，可作为一线药物首选[9]。此外，抗组胺药、阿片类镇静药以及三环类抗抑郁药等均是当前较为常用的偏头痛治疗药物，关于此类药物治疗偏头痛的研究较为丰富，其疗效确切，但临床需严格注意相关药物的不良反应，依据患者的耐受情况进行选择，尤其对于缺血性脑血管病及高血压控制不良的患者，需慎重选择。

    1.2 特异性药物

    1.2.1 5-羟色胺(5-HT)受体激动剂 ①曲普坦类药物：曲普坦类药物属于5-HT1B/1D 受体激动剂 ......