阮祎莹，王 怡，陈佳静，孙霃平，周细秋，刘 胜

    (1.上海市黄浦区香山中医医院外科，上海 200001；2.上海中医药大学龙华临床医学院，上海 201203；3.上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科，上海 200032)

    肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis，GM)属于成人非哺乳期乳腺炎的一种类型，该疾病在国际上首先由Kessler 在1972 年报道，国内则由马国华1986 年首先报道[1]。GM 在病理上炎症主要以乳腺终末导管小叶单位为中心，由于可以观察到小叶结构，以及小叶中末梢导管有扩张的现象[2]，故也称肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis，GLM)。在中医学的命名上，根据此病的脓液组织中多夹杂粉渣、颗粒样物质，被称为“粉刺型乳痈”。现阶段关于GM 的发病机制尚不完全清楚，大部分学者认为本病与免疫反应相关[3，4]，而导致GM最常见的病原体是克氏棒状杆菌[5]。基于此，GM 的精准治疗中推荐抗生素、激素和抗结核疗法等，但这些疗法往往伴随停药后复发、副反应多的风险[6]，而对于难治性的肿块期GM 多推荐中药治疗[7]。2017版《肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识》将GM 分为肿块期、脓肿期、溃后期三期。疾病所处的时期不同，治疗方法可能不同，目前本病的中医治疗逐渐形成了“以行气活血，化痰散结”为主的“温通法”[8]和“以疏肝泻火、健脾化浊”为主的“清消法”[9]。由于GM 在不同阶段表现出不同的症状特点，故而出现不同的证型表象，对这些症状进行归纳整合为统一的中医证型，从而指导临床用药是现阶段治疗GM 的重点和难点。中医外科对疾病的诊疗，强调辨病与辨证，局部辨证与整体辨证相结合，宏观上辨证应首辨阴阳。因此，阴阳辨证为中医外科辨证的基本方法。由于现阶段尚缺乏本病的阴阳辨证指导下临床用药的统一标准，故本课题在中医外科阴阳辨证的思维指导下，探索GM 阴阳辨证模型，以期为临床治疗该病提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年1 月1 日-2020 年1 月1 日在上海中医药大学附属龙华医院及浦东分院初次就诊的经空心针穿刺活检(CNB)、病理证实为GM 的患者。诊断标准：病理诊断标准参考王欣等《肉芽肿性乳腺炎的诊断与处理原则》[6]及阚秀等《乳腺肿瘤临床病理学》中关于GM 病理诊断的标准。本研究纳入患者自愿参加研究，并签署知情同意书。

    1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经CNB 或本院病理切片会诊证实病理诊断符合GM 者；②患者年龄18～70 岁(包括18、70 岁) ......