庞永华，陈伟南，，许科峰，吴继云，明玉祥，邓亚开

    (1.安徽医科大学无锡临床学院骨科，江苏 无锡 214044；2.联勤保障部队第九〇四医院骨科，江苏 无锡 215006)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)对于终末期膝骨关节炎患者来说是一种最终的治疗手段，效果肯定，可以缓解患者疼痛，改善功能，提高生活质量[1]。由于TKA 的手术创伤导致患者出现血流动力学改变、血管内皮损伤和手术期间血液的高凝状态，使得TKA 患者发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)的风险增加，静脉血栓栓塞症(VTE)是TKA 术后常见且可能致命的严重并发症，包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)[2]。TKA 围手术期如果不进行血栓预防，DVT 和PE 的发生率分别高达22%和10%，而适当的血栓预防可显著降低TKA 患者VTE 的发生率，其中DVT 的发生率可降低到1%～3%，PE 的发生率可降至0.2%～1.1%[3，4]。但抗凝药物的不合理使用往往会抗凝不完善且可能会加重患者围手术期的出血等。因此，TKA 患者围手术期如何在抗纤溶的前提下有效的预防VTE 一直是困扰骨科医生的重难点。近年来，新型口服抗凝药物选择性Xa 因子抑制剂如阿哌沙班、利伐沙班的在预防VYE 发生方面展示出了良好的效果[5]。氨甲环酸(tranexamic acid，TXA)是在TKA 中常用且有效的止血药物，TXA 的主要机制是通过阻断纤溶酶原的赖氨酸结合位点，抑制纤溶酶原的激活，减少纤维蛋白的分解，稳定血块，能够有效减少患者出血及输血率，且不会增加VTE 形成的风险[6-8]。胡旭栋等[9]的研究发现，TKA 用氨甲环酸进行抗纤溶治疗后，序贯阿哌沙班抗凝能够有效减少出血及输血比例的前提下预防VTE 的发生。另外，Xie J 等[10]的研究也发现，TKA 应用氨甲环酸行抗纤溶治疗后序贯利伐沙班抗凝治疗也表现出良好的效果。目前，国内全膝关节置换术中静脉及局部联合使用氨甲环酸后序贯抗凝药物的相关研究较少，且未见序贯阿哌沙班与利伐沙班预防VTE 的有效性及安全性对比。因此，本研究通过回顾性分析初步对比了全膝关节置换术中静脉及局部联合使用氨甲环酸后序贯阿哌沙班与利伐沙班在预防VTE 的有效性及安全性 ......