曹 亮，郝 朋,李阳明，林 东，呼廷辉，邬 韬，崔 曙

    (川北医学院附属医院泌尿外科，四川 南充 637000)

    宫颈癌(cervical cancer)是女性常见的恶性肿瘤，其诊断率与死亡率在妇科肿瘤中均居高不下，据统计，全世界每年大约有500 000 例新增病例，且每年有250 000 人因此死亡[1]。由于输尿管与宫颈解剖关系相近，宫颈癌患者并发肾积水并不罕见，有数据显示大约有66.4%的Ⅱb～Ⅳb 期和37.3%的Ⅲb 期宫颈癌患者存在输尿管梗阻[2，3]。既往研究表明[4]，恶性肿瘤所致输尿管梗阻患者的平均生存期为3～7个月，而尿流改道能明显的改善此类患者肾功能和延长生存期。目前已有多种尿流改道方式应用于临床，其中最常用的是经皮肾造瘘术(PCN)，其次是各种材质的输尿管支架的使用[5，6]。尽管多项研究显示[7-9]，经皮肾造瘘术相比于输尿管支架置入术在某种程度上能更好地恢复肾功能，但由于双J 管留置于体内而无需外接引流袋，且能更快的恢复患者的社会心理状态，因此输尿管支架置入术更加普遍的被大多数患者所选择。但是对于宫颈癌所致输尿管梗阻患者的双J 管的置入是极其具有挑战性的，且其失败率较高[10]。因此对于需进行双J 管置入的此类患者的选择尤为重要，本文采用Meta 分析方法评估影响逆行输尿管支架置入术成功率的因素，旨在为此类患者的治疗方案提供参考。

    1 资料及方法

    1.1 检索策略 由2 位独立评价人员分别采用计算机在PubMed、Cochrane Library、EMBase、中国医学和生物文献数据库、维普网、中国知网及万方数据知识服务平台进行系统文献检索，同时辅以手动检索，检索时间为建库至2021 年7 月1 日。检索式如下：①#1 子宫颈肿瘤OR 宫颈肿瘤OR 子宫颈癌OR宫颈癌OR 宫颈癌前病变；②#2 支架OR 输尿管支架OR 双J 管OR DJ 管；③#1 AND #2。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①研究对象：宫颈癌所致输尿管梗阻患者；②治疗方式：输尿管支架置入术；③观察指标至少包括肾积水程度、单侧或双侧肾积水、输尿管梗阻的长度、宫颈癌分期、有无手术史、有无放疗史、有无化疗史、有无膀胱侵犯、术前肌酐水平、术前尿素氮水平、肿瘤大小中的1 项；④分期标准：应用国际妇产科协会(Federation International of Gynecology and Obstetrics，FIGO)和国际妇科肿瘤协会(IGCS)共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》等制定的相关标准进行分期；⑤肾积水分级：应用美国泌尿外科协会分级标准(Society of Fetal Urology ......