李 冬，方长太，程高翔

    (安徽医科大学附属安庆医院重症医学科，安徽 安庆 246000)

    急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)是重症监护室常见临床症候群[1]，其发病原因多种多样，如药物、毒物暴露，病毒性肝炎等相关因素，死亡率极高。患者无基础肝病史，短时间内黄疸快速加深加重，有纳差、呕吐、腹泻、腹胀等典型症状及肝性脑病表现的患者可初步诊断为急性肝衰竭，胆红素或转氨酶进行性高值，凝血项示凝血酶原活动度(PTA)≤40%即可基本确诊[2]。对于此类患者，尽早转入ICU行机械通气提高氧合、尽早明确病因，综合内科治疗、血液净化(人工肝)、保持人体内环境稳态极为重要，应贯穿于治疗全程[3]。严重肝功能衰竭患者，肝功能受损无法逆转恢复，肝移植便成为了唯一彻底有效的治疗方案。但肝移植的发展受肝源短缺、严格的移植条件、治疗费用巨大、移植后排斥反应等各种因素限制[2]。人工肝支持系统具有临时顶替肝脏发挥其解毒作用的优点，能作为急性肝衰竭患者的有效替代治疗，同时它也能桥接急性肝衰竭患者等待合适肝源进行肝移植，甚至免于肝移植[4-6]。目前重症监护室常用的人工肝手段(以非生物型为主)包括但不限于血液滤过(hemofiltration，HF)、血液透析(hemodialysis，HD)、血浆置换(plasma exchange，PE)、双重血浆分子吸附(dual plasma molecular adsorption system，DPMAS)等[7]。其中PE 被视为经典类型，其效果广为认可[8]，但其存在需要大量血浆、过敏反应、反跳现象、潜在感染风险、置换后血浆中部分非致病性有益物质的损失等弊端[9]，传统的人工肝治疗手段已经不能及时有效解决患者实际问题、满足患者实际需要，寻找一种克服上述弊端又能达到治疗效果的人工肝方法势在必行。DPMAS 作为一种新型人工肝模式，不需要使用血浆，能有效克服PE 治疗局限性，有效清除急性肝衰竭患者体内的胆红素及毒素等，安全性较高，但该技术在ICU 急性肝衰竭患者中的应用研究较少[10-12]。为此，本研究主要观察DPMAS 对ICU 急性肝衰竭患者的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年8 月-2021 年5 月安庆市立医院ICU 病房急性肝衰竭患者66 例。根据治疗方法将患者分为观察组(n=34)和对照组(n=32) ......