任艳丽，童恩煜，狄春红，章云衡，谭晓华

    (1.杭州师范大学公共卫生学院，浙江 杭州 311121；2.杭州师范大学附属医院检验科，浙江 杭州 310015)

    现阶段，我国医疗卫生服务体系的主要矛盾依然是“看病难、看病贵”与医疗卫生资源得不到充分利用之间的矛盾[1-3]。随着经济社会的全面发展，居民生活水平不断提高，对健康的需求增加，居民更愿意选择到医疗资源丰富的大医院就诊，相反基层卫生机构则很少有人去，存在就医选择不合理，“小病大医”的问题。“分级诊疗、基层首诊”制度的实施以来，一般病和慢性病的基层首诊率并没有得到提高，大医院依然“人满为患”[4]。近年来，随着我国老龄化速度的不断加快，中老年人口占总人数的比例逐年增加，中老年人已成为医疗卫生服务利用的主要群体。因此，实现中老年患者就诊的有效分流对于我国医疗卫生事业的可持续发展、促进分级诊疗制度的实施具有重要意义[5-7]。本研究主要了解我国中老年人首诊就医对医疗机构的选择行为，并基于安德森卫生服务，利用行为模型来分析其影响因素，以期进一步促进“分级诊疗、基层首诊”制度的落实，为卫生资源的分配和利用提供可行性建议。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 本研究的所有数据均来源于2018 年中国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study，CHARLS)，该项目由北京大学中国经济研究中心组织实施，以2011 年为基线，调查对象为45 岁以上的中老年群体，使用PPS 抽样方法在全国范围内抽样调查，分别在2011 年、2013 年、2015 年、2018 年进行了调查。本文将在2018 年的调查数据上展开分析。

    1.2 研究对象和方法 2018 年调查的总样本量为19 817 人，这项调查的内容包括基本人口学特征、个人经济与文化状况、健康状况、医疗保障与保险等。将此次问卷中回答了“过去一个月 ......