陈永森，刘 晨，田燕妮，楚光华

    (1.西安医学院研究生院，陕西 西安 710021；2.西北妇女儿童医院妇二科，陕西 西安 710061)

    子宫纵隔(septate uterus)是女性先天性子宫畸形(congenital uterine anomaly，CUA)中最常见的子宫畸形，与反复流产、不孕、早产、胎儿畸形等有关，是与生殖相关的结果最差的畸形之一[1]。子宫纵隔与妊娠密切相关，其影响程度由纵隔大小、厚度、血管化水平等差异决定。子宫纵隔诊断标准采用1988年AFS 和2013 年ESHRE/ESGE 制定的女性生殖系统畸形分类标准。临床常使用超声作为首选检查，宫腔镜联合超声和腹腔镜检查是诊断子宫纵隔的“金标准”。宫腔镜子宫纵隔切除术(transcervical resection of septa，TCRS)是矫正子宫纵隔的标准术式，术后常给予雌激素、宫内放置球囊或节育器等措施降低术后宫腔粘连的发生率。本文就子宫纵隔病因与流行病学、发病机制、诊断标准及治疗措施相关研究作一综述，以期为临床治疗提供参考。

    1 子宫纵隔病因与流行病学

    女性生殖系统发育是一个连续的过程，苗勒管起源于泌尿生殖嵴，从胚胎第6 周开始，由于缺乏抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)的作用，两侧苗勒管经历发育、融合、退化等一系列步骤形成子宫。在胚胎发育第9 周时，双侧苗勒管从峡部开始向头尾两端进行双向融合，即头段融合形成子宫体、尾段融合失败形成双宫颈和阴道纵隔[2]，融合的过程在12～14 周时完成，中线纵隔的重吸收于第19～20 周时完成。若在胚胎发育形成过程中，受到某些外在或内在因素的干扰，出现发育停滞则会引发不同类型的子宫畸形。子宫纵隔是两侧苗勒管融合后中线纵隔重吸收缺陷导致的结果，由于吸收程度的不同分为完全和不完全子宫纵隔。据报道[3]，CUA 在普通人群中发病率为5.5%，容易导致复发性流产、早产、不孕及胎位异常等并发症，在不孕妇女中其发病率约为8%，复发性流产妇女中发病率为13.3%～24.5%。子宫纵隔是最常见的CUA 类型之一，约占35%，育龄期妇女的患病率为2%～3%，不孕妇女中约为3.5%，在复发性流产患者中约为5%[4]。在不同类型的女性生殖系统畸形中，子宫纵隔与生殖结局密切相关[3]，其不仅会导致临床妊娠率较低，还可能会增加患者的流产、早产和胎儿畸形的风险。

    2 子宫纵隔病理生理机制

    早期研究认为子宫纵隔是由血管化不足的纤维弹性组织和较少的结缔组织构成 ......