张 虎，张 涛，徐 芳，张晓金

    (芜湖市第二人民医院医学影像科，安徽 芜湖 241000)

    据最新全球癌症统计数据显示[1]，2020 年全球新发女性乳腺癌约230 万例，占全球最常见36 种癌症的11.7%，已然超越肺癌成为全球发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌常用影像学检查方法有：超声、X线钼靶和MRI。MRI 对乳腺癌诊断的准确性、灵敏度优于X 线钼靶、超声等技术[2，3]，但也存在假阳性率高等问题。乳腺癌影像学检查主要需解决两个问题：①早期定性诊断，患者可在乳腺癌根治术或病灶切除术中获益，部分良性病变可避免不必要的外科干预；②进展期乳腺癌分期诊断和新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)疗效评估，为患者合理、精准、个体化治疗方案的实施提供循证医学证据，使患者利益最大化。在以上两点中，MRI 有着独特优势[4-6]。MRI 新技术、影像组学和人工智能等在乳腺癌诊治中的价值日益彰显，研究成果丰硕。本文就MRI 在乳腺癌诊治中的研究进展进行综述，旨在为实现乳腺癌早诊、早治及个体化治疗方案的实施提供参考。

    1 乳腺MRI 检查技术和设备

    部分患者MRI 增强检查中存在乳腺背景实质强化(background parenchymal enhancement，BPE)，BPE 由纤维腺体异常强化所致，属生理性。BPE 的存在给乳腺病灶的评估带来了极大挑战，且不可避免，特别是双侧乳腺BPE 不对称分布、随机分布时易与非肿块性乳腺癌混淆，需仔细甄别。一般来说，BPE 受雌激素水平、微血管密度和月经状态等影响，可呈周期性变化[7]，在月经周期的黄体期达到高峰，所以选择适宜的检查时间尤为重要，故绝经前患者推荐在月经来潮后7～10 d 行乳腺MRI 检查，可避免或减轻BPE 的影响，有利于乳腺病灶的显示，提高诊断的正确率。

    乳腺MRI 检查可使用普通MRI 扫描仪，但需使用乳腺专用线圈，多数专家推荐使用乳腺专用MRI(DB-MRI)设备，其最大优点是磁场均匀、图像质量高，有利于病变分析，对病灶后续活检和治疗后评估有很大帮助。DB-MRI 为容积采样，扫描更迅速，图像层厚更薄，对于小病灶、微小转移灶更易发现，其推荐序列为RODEO 脉冲序列。但DB-MRI 同样存在局限性[8]，主要有：①增强第1 期采集时间为90 s，可能遗漏超早期强化病灶；②DB-MRI 平扫为T1WI ......