李 晶，黄 波

    (天津航医心血管病医院药剂科，天津 301700)

    心血管疾病(cardiovascular disease)在全球范围内是造成患者死亡的主要原因。据统计[1]，全球约有31%的人死于心血管疾病，心血管疾病已经成为社会公共卫生问题。当血管内皮受到损伤，相应部位血小板会活化，随着动脉粥样硬化血栓的形成，造成血管阻塞，甚至多器官功能损伤。目前，临床治疗心血管疾病首选药物保守治疗。抗血小板药物是预防和治疗动脉血栓栓塞性疾病的基础药物，在临床广泛应用[2]。不同抗血小板药物具有其独特的特点、适用范围，如何科学选择、规范用药，是提高抗血小板治疗的关键。基于此，本文对常用抗血小板药物治疗心血管疾病进展、药物联用机制以及抗血小板治疗的问题进行综述，以期为临床合理应用抗血小板药物奠定理论基础。

    1 抗血小板药物适应证及临床应用

    1.1 环氧化酶(COX)抑制剂 阿司匹林是经典的COX 抑制剂，具有显著的抗血小板聚集效果，是当前临床抗血小板治疗的首选药物。研究显示[3]，阿司匹林的抗血小板作用是通过进入机体后的代谢产物而实现的，即降低COX 活性，以抑制血栓烷A2(TXA2)生成，从而发挥抗血小板聚集和释放的作用，且还可减少血管内皮细胞酸。研究证实[4]，阿司匹林长期给药可降低约25%的严重心血管事件。阿司匹林的主要适应证为：慢性病人群的一级预防；心肌梗死的二级预防；急性冠状动脉综合征。许丹等[5]给予原发性高血压、糖尿病、早发心脑血管疾病家族史等患者口服阿司匹林(74～100 mg/d)治疗，结果显示该类人群心血管疾病发生率显著降低，且总死亡率降低约22%。该结论进一步证实，慢性病患者建议使用小剂量阿司匹林，以预防心血管疾病，降低相关疾病死亡率。但是在临床应用过程中，必须进行个体化评估。对于急性冠状动脉综合征患者，临床推荐阿司匹林给药剂量为100 mg/d。对于急性，需要立即获得抗血栓效果，需要增加阿司匹林给药剂量为300 mg(嚼服肠溶或口服水溶性)，该方法可使TXA2 依赖性血小板聚集情况得到迅速、彻底的抑制[6]。总之，阿司匹林不仅可作为一线抗血小板药物，还可用于心脑血管疾病的一级和二级预防。

    1.2 血小板膜二磷酸腺苷(ADP)受体抑制剂 临床常用的血小板膜ADP 受体抑制剂包括氯吡格雷、噻氯匹定，两种药物均属于噻吩并吡啶衍生物，但是其结构存在差异。从分子方面来看，噻氯匹定比氯吡格雷少一个羟甲基团 ......