蒙泽振，魏成建，王来毅，沙 凯，阿卜力米提·萨吾尔，黄利佳，韩 轩

    (1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210000；2.江苏省中医院骨伤科，江苏 南京 210000；3.解放军联勤保障部队九〇四医院骨科，江苏 无锡 214000)

    桡骨远端骨折(distal radius fracture)指距离桡骨远端关节面3 cm 以内的骨折，此区域为解剖薄弱环，桡骨干皮质骨与远端松质骨移行处，皮质骨硬度骤降，当受到外伤应力时极易发生骨折[1]。作为骨科临床较常见的骨折类型之一，其发病率约占急诊骨科的17%[2]。桡骨远端骨折治疗方式多样，对于老年人群患者，仍以手法复位、石膏和小夹板等保守治疗为主，可能与老年人群对上肢功能的要求随年龄增长有所下降相关，且部分研究认为桡骨远端骨折手术与保守治疗的腕部功能评分及最终功能结果差异不显著[3，4]。保守治疗在临床上虽然取得良好的效果，但仍有部分患者在治疗的过程中出现治疗后再移位，导致腕关节畸形僵硬、创伤性关节炎、功能活动受限等相关并发症[5]。为此，本文总结保守治疗桡骨远端骨折后再移位的相关因素，以期为临床治疗该病，防止骨折再移位提供帮助。

    1 桡骨远端的解剖结构与生物力学

    桡骨远端由近及远逐渐变宽，在横切面上呈近四边形，分为尺、桡、掌、背四个面。在冠状面上，桡侧较尺侧更向远端突出，为桡骨茎突，两者之间组成尺偏角，其上有肱桡肌、桡侧副韧带等附着；在矢状面上，背侧缘较掌侧缘突出，两者之间形成掌倾角；桡骨远端掌侧皮质光滑，附着有旋前方肌，背侧凹凸不平，伴有Lister 结节和3 条纵沟，前臂伸肌腱均由此通过；尺侧是半圆形凹面的桡骨尺侧切迹，上附着有三角纤维软骨盘(TFCC)。桡骨远端与手舟骨、月骨和尺骨分别构成桡舟、桡月和下尺桡关节。桡骨远端的关节面被一条矢状走形的嵴分为两个部分，分别与舟骨及月骨对应为“舟骨窝”和“月骨窝”[6-8]。Rikli DA 等[9]1996 年首先提出腕关节三柱理论，其核心观点为桡骨茎突、舟骨窝及桡侧副韧带组成的桡侧柱，为桡侧骨性支撑，可为桡侧副韧带提供附着点，承担最少的生理负荷；舟骨窝和桡骨半月切迹组成的中间柱，为桡骨的基柱，传导桡腕轴向力量，承担最大的生理负荷；尺骨茎突、TFCC和尺腕侧韧带组成的尺侧柱，为稳定前臂旋转的中轴结构，承担次要的生理负荷。桡腕关节约承受82%的生理负荷 ......