刘 颖，杨志高，李慧琼，姚梦雪，谭万清，赵有芳

    (国药葛洲坝中心医院老年医学科，湖北 宜昌 443000)

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种长期不可逆的慢性消耗性疾病，其发病率和死亡率较高，且会严重影响患者的运动能力和生活质量，目前已成为第4 大死因，影响着全球近4 亿人的生活质量[1]。COPD 患者的病情往往呈不可逆进行性发展，伴有长期的低氧血症和高碳酸血症；其发生呼吸衰竭时需通过机械通气来辅助呼吸，而机械通气将增大患者能量的消耗，因此极易发生营养风险[2]。营养不良会影响COPD 机械通气患者的预后，且与患者的病死率呈正相关[1，3]。合理的营养支持治疗能够有效地改善COPD 机械通气患者的预后和疗效，降低死亡率[4]。近年来，随着营养学不断地发展，大量的研究报道了肠内营养(EN)与肠内联合肠外营养(PN)支持治疗COPD 机械通气患者的效果，结果显示联合治疗可更显著地提高患者的营养状态、肺功能、免疫球蛋白、撤机成功率等，也可明显减少炎性反应、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)发生率、28 d死亡率、机械通气时间等。但仍有小部分研究认为与联合营养相比，在机体胃肠道功能大部分正常时，给予肠内营养支持治疗COPD 机械通气患者，可更好地促进免疫球蛋白、补体蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白等蛋白质的合成，对降低VAP 发生率和缩短机械通气时间方面的效果更佳，费用更少，更符合生理状态，应首选肠内营养支持治疗COPD 机械通气的患者。虽然多数研究认为联合营养对COPD 机械通气患者疗效更优，但其样本量较小，质量不高，从而降低了结论的可靠性。为此，本研究旨在通过Meta 分析方法对COPD 机械通气患者的临床对照试验进行整合分析，探究营养支持的最佳途径，以期为临床治疗提供循证医学证据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 利用计算机系统地检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Library，收集肠内联合肠外营养与肠内营养治疗COPD 机械通气患者疗效比较的相关文献。检索时间为建库至2019 年12 月7 日。(本Meta 分析已在PROSPERO网站注册，注册码为CRD42020163852)。

    1.2 文献检索策略 检索语言主要为中文和英文 ......