高 峰，刘 颜

    (桂林医学院公共卫生学院，广西 桂林 541004)

    近年来，随着经济社会快速发展，人们的生活水平不断提高，对健康的需求也越来越高，我国医疗费用持续快速增长。2019 年全国卫生总费用占GDP的6.64%，2020 年卫生总费用占GDP 的7.12%[1]。为解决医疗费用过快增长的问题，我国进行了一系列的探索，出台了相关的政策和措施。疾病诊断相关分组(DRG)是根据患者的性别、年龄、临床诊断、住院天数、病症、疾病严重程度、手术、合并疾病和并发症以及转归等因素把患者分入相应的诊断相关组，是国际上公认的较为先进的支付方式之一[2]。我国已经开始将DRG 支付方式逐步应用于医院管理绩效评价、医疗质量管理评价等医疗管理的领域[3]。目前全球有30 余个国家引进了DRG，如德国、法国、英国、澳大利亚等将DRG 广泛应用于收付费、成本核算、医疗服务绩效评价等方面[4]。采用DRG 极大地优化了医院的管理模式，降低了医疗保险机构的管理难度和费用，同时能对医院的各项费用进行宏观的预测和控制，为提升医疗质量提出了一套科学的方法[5]。DRG 管理系统通过对医院的绩效数据进行科学有效的管理，可以降低医疗服务的各项消耗评价指标，同时可以提高医疗安全、服务能力、服务效率，有效降低低风险患者的死亡率[6]。2019 年6 月，国家启动了DRG 付费试点工作，确定了北京、天津等30 个城市作为DRG 付费的国家试点城市，为DRG付费制度的实践做准备[7]。2019 年10 月，我国出台了《国家医疗保障DRG 分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》，对CHSDRG 的适用范围、分组策略、实施条件与数据标准、相对权重计算方法以及监管考核等方面进行了规范，由此推动我国的DRG 付费向标准化、规范化、科学化方向迈出了关键性的一步[8]。采用DRG 支付方式可以解决传统支付方式带来的医疗费用高、医疗效率低、过度医疗等问题。从地方试点到顶层设计，并且决定由医保部门主导，我国探索DRG 模式已久，其优势得到广泛认可，但其广泛推广应用仍存在诸多问题[9]。尽管有些城市按DRG 付费取得了成功，也积累了一定的经验，但我国不同地区的经济发展水平不同，尤其是各个地区的医疗水平差异较大，因此要结合不同地区的实际情况推行DRG 付费，不能一概而论。目前DRG 仍未在医保支付中占据主导地位，由此可见在试点过程中存在许多问题。本文将从我国的实际出发，结合DRG 的实施现状，探讨推行过程中可能存在的难点。

    1 DRG 的实施现状 ......