刘 亮，韩建阁

    (天津市胸科医院麻醉科，天津 300222)

    右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是新一代高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有明显的镇静、镇痛作用，现已被欧盟批准用于ICU 成人患者的镇静麻醉中[1]。近年来，随着心血管病患者数量的不断增加，其外科手术实施率也日益提升，基于心血管手术的临床高风险，其麻醉方案的选择尤为关键，是影响患者手术安全及预后质量的重要因素[2]。目前，已有研究证实[3，4]，右美托咪定在心血管手术麻醉领域具有重要价值，除去良好的镇静、镇痛效果外，该药物对患者围术期血流动力学、心律失常、心肌损伤及炎性状态均具有积极的改善作用。近年来，国内外关于心血管手术麻醉中应用右美托咪定的相关报道逐渐增多，现本文对右美托咪定在心血管手术麻醉中的应用进展做一综述，旨在提供用药参考。

    1 右美托咪定的药理特征

    右美托咪定属于G-蛋白偶联的α2肾上腺素能激活剂。研究显示[5]，α2肾上腺素能受体包括α2A、α2B、α2C 三种亚型，广泛分布于中枢、外周神经系统及全身器官血管中，而右美托咪定可通过不同受体分型作用，发挥药效作用。α2A 主要分布于脑内，以蓝斑区域最为丰富，蓝斑作为调节觉醒与睡眠的关键部位，在伤害性神经递质的调整中具有重要作用。右美托咪定对α2A 具有较高选择性，可通过激活蓝斑核α2A 受体及内源性促睡眠通路而产生镇静催眠作用，促使患者维持在非快动眼Ⅲ期自然睡眠状态，且不产生呼吸抑制[6]。同时，右美托咪定还可通过α2A、α2C 受体介导，抑制P 物质、谷氨酸等损伤性传递物质的释放，发挥镇痛作用[7，8]。右美托咪定的临床作用主要为3 种受体激动后产生的共同效应，其亲和力高，药效作用显著。

    2 右美托咪定在心血管手术麻醉中的作用机制

    2.1 维持血流动力学稳定 在心血管手术麻醉中，气管插管等步骤可刺激机体诱发应激反应，导致交感神经兴奋，引起血儿茶酚胺浓度水平增高，出现血压升高、心动过速等血流动力学改变，由此可导致心肌耗氧量增加，引起心肌缺血的发生[9，10]。右美托咪定对人体血压指标的影响存在双相性，其给药剂量与速度是决定血压变化的重要前提[11]。小剂量缓慢给药可减少中枢神经系统脑干蓝斑核交感神经兴奋性，同时增强其副交感神经的兴奋性，以便作用于突触前α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素(noradrenaline ......