只茂叶

    (天津市静海区医院普通外科，天津 301600)

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是临床常见急腹症，属于急性胰腺炎最凶险分型[1]。相较于轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)与中度重症急性胰腺炎(moderatesevere acute pancreatitis，MSAP)而言，SAP 病情变化相对较快，其病情凶险、并发症多、死亡率高，对患者生命健康及生存质量均具有严重影响[2]。目前，SAP 的发病机制尚未完全阐明，其病因复杂，可涉及多个方面，属于多因素共同参与的发病体系，因而防治较为困难。近年来，随着内镜技术的不断发展，其在SAP 及其合并症的治疗过程中发挥着越来越重要的作用，该技术可利用微创、可视等优势，避免开腹手术带来的创伤，保证疗效的同时，有效缩短了患者的治疗时间，更为安全可行[3]。现阶段，随着内镜诊疗方案的不断完善，该技术已广泛应用于SAP 的诊治方案中。现本研究结合重症急性胰腺炎的病因与发病机制，对其内镜治疗进展做一综述，旨在为该病的治疗研究提供可靠参考，概述如下。

    1 重症急性胰腺炎病因

    SAP 病因涉及胆源性疾病、酒精、高三酰甘油血症(hypertriglyceridemia)、高钙血症(hypercalcemia)、药物、手术及创伤等[4]。其中，胆源性疾病是SAP 发生的主要病因，包括胆道结石、炎症等，可发生于各个年龄段，临床发病率高。随着近年来人们生活水平不断提高和娱乐环境的不断改善，酒精已成为SAP 形成的重要原因，此类酒精性SAP 多见于青年男性，且我国发病人数远低于西方国家。此外，不少学者指出，高三酰甘油血症是SAP 的常见原因之一，其原发性病因为Ⅰ型、Ⅳ型、Ⅴ型家族性高脂血症(familialhyperlipidemia)，继发性病因则包括糖尿病、饮食习惯、酗酒、肥胖、口服避孕药、妊娠、甲状腺功能减退症等，与SAP 的发生存在密切相关。与此同时，高钙血症也是引起SAP 的重要病因，该疾病多继发于甲状旁腺功能亢进、结节病、维生素D 中毒、恶性疾病及过量补钙等情况之后，可通过钙沉积于胰管内引发阻塞，同时引起胰蛋白酶原(trypsinogen)活化，导致SAP 发生。现阶段，药物是引起SAP的重要病因之一，包括剂量依赖性或非剂量依赖性，相关药物包括皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺、四环素、6-巯基嘌呤、5-氨基水杨酸、地达诺新、甲基多巴、呋塞米、奥曲肽等，停用药物是治疗此类SAP 的主要方式。此外 ......