何广宾，左海涛，陈永青

    (三河燕郊福合第一医院内科，河北 三河 065201)

    急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是常见的呼吸科危重症，主要表现为进行性呼吸困难及顽固性低氧血症，临床死亡率较高[1]。由于ARDS 病情危重，治疗时给予气管插管和机械通气等侵入性操作，患者易并发呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)。ICU是医院机械通气患者集中的科室，ICU 中VAP 的发生率为15%～60%，病死率高达49%～70%[2]。由于VAP 临床风险较高，可能与ARDS 的多器官功能衰竭和死亡风险增加有关。因此，准确评估VAP 的相关危险因素，有针对性给予预防措施可以减少并发症及改善预后。本研究旨在明确VAP 对ICU 行肺保护性机械通气治疗ARDS 患者预后的影响，分析引起VAP 的危险因素，为临床提供治疗策略。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2015 年6 月-2019 年6 月在三河燕郊福合第一医院ICU 接受机械通气治疗的ARDS 患者195 例。ARDS 诊断符合中华医学会重症医学分会制定的急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南[3]，VAP 诊断参照中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018 年版)制定[4]。纳入标准：①年龄>18 岁；②急性起病；③确诊ARDS后行机械通气时间在48 h 以上。排除标准：①颅内压增高，需要长时间氧疗的慢性呼吸系统疾病；②肺栓塞、气胸；③怀孕及哺乳期；④临床资料不完整者。根据患者是否并发VAP，将其分为VAP 组59 例和对照组136 例 ......