宋 杰，李通通

    (山西省中医院肛肠科，山西 太原 030000)

    混合痔(mixed hemorrhoids)常被称为痔疮，是临床常见的一种肛肠疾病，其约占肛门直肠疾病的90%[1，2]。混合痔的发病机制为肛管末梢或直肠下端静脉发生扩张、迂曲而形成隆起静脉团，临床主要表现为痔核的脱出、疼痛、出血、肛周瘙痒、潮湿等症状。混合痔的发病因素较多，包括便秘、长期饮酒、喜食辛辣刺激的食物、久坐等。轻度的混合痔可以采取保守治疗，对于影响到正常生活的有症状的混合痔需采用手术方式治疗。外剥内扎术是治疗混合痔最常用的术式[3]，但是其术后并发症高，患者痛苦较大[4]。基于此，本研究主要探讨自动弹力线痔疮套扎术(RPH-4)治疗混合痔的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2019 年11 月-2021 年1 月山西省中医院肛肠科收治的60 例混合痔患者作为研究对象，采用简单随机抽样法分为观察组和对照组，各30 例。观察组男19 例，女11 例；年龄24～80 岁，平均年龄(45.67±15.61)岁；病程2～20 年，平均病程(8.67±6.01)年；内痔分期：Ⅱ期8 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期7 例。对照组男15 例，女15 例；年龄21～76 岁，平均年龄(48.10±14.56)岁；病程2～23 年，平均病程(7.27±5.70)年；内痔分期：Ⅱ期7 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期6 例。两组性别、年龄、病程、内痔分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《痔临床诊治指南(2006 版)》中混合痔的诊断标准[5]；②内痔分期为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期；③性别不限，年龄在18 岁以上；④肛门形态和功能正常，既往无直肠肛门手术史者。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②体质过敏者；③合并其他肛肠疾病者；④有其他影响观察因素者。

    1.3 方法

    1.3.1 观察组 采用RPH-4 加外痔切除术与消痔灵注射治疗：患者术前清洁肠道、会阴部备皮，麻醉方式均采用腰麻进行，麻醉满意后采用截石位。麻醉后扩肛，碘伏消毒肛周和肛内。肛门镜下用1∶1 消痔灵注射液在套扎患处黏膜区域实施黏膜下层点状注射术，每处注射2～3 ml，共约6 ml。肛管内放入肛门内窥镜，暴露齿状线直肠黏膜，距齿线3～4 cm。把负压吸引接头和负压抽吸系统相接，确保负压释放开关处于关闭状态。将发射头对准目标组织进行吸引，待负压表指针慢慢上升到-0.08～-0.1 MPa ......