程 瑶，张 震，赵 锐，刘 海

    (川北医学院附属医院耳鼻喉头颈外科，四川 南充 637000)

    下咽癌(hypopharyngeal carcinoma)为发生在口咽和食管入口间的肿瘤，即在舌骨水平和环状软骨下端之间的肿瘤。按其解剖位置则分为环状软骨后(咽食管交界处)、梨状窝和咽后壁。下咽部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.15%～0.24%，占头颈部恶性肿瘤的2%。绝大多数(95%)为鳞状细胞癌。在头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)中，下咽鳞状细胞癌(HPSCC)的预后最差，这可能是因为下咽癌患者在初诊时就已为疾病的晚期[1]。下咽癌患者多为老年男性，吸烟者和酗酒者居多[2]。有研究表明[3]，咽部肿瘤性病变患者常存在咽喉反流。咽喉反流导致的下咽黏膜长期慢性炎症刺激，尤其是组织损伤和修复阶段的定期交替，可能为下咽黏膜癌变过程中的诱变因子。由此可推测，咽喉反流可能导致下咽癌疾病的发生。咽喉反流(larynghopharyngeal reflux，LPR)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，如反流至鼻腔、口腔、咽喉、气管、肺等部位，从而引起一系列相应症状。反流物质主要包括胃蛋白酶、盐酸、胆汁酸盐以及定植于胃肠道的细菌。主要表现为咽喉异物感、声音嘶哑、咳嗽、咽喉疼痛等症状，是耳鼻喉科疾病中最常见的表现之一[4]，但是咽喉反流不同于胃食管反流。胃食管反流主要是胃内容物反流入食管从而引发烧心、反酸、胃灼热等相关症状，在咽喉反流中，胃内容物可反流至咽部，但反流的烧心、反酸症状不典型[5，6]。本文就咽喉反流的发生机制、咽喉反流内容物致病机制及咽喉反流的诊断综述如下。

    1 咽喉反流发病机制

    咽喉反流的发病机制主要为抗反流屏障的结构或功能异常。正常状态下食管上括约肌、食管下括约肌、横膈膜、食管体的蠕动可防止食物和胃内容物的反流[5] ......