何 浓，张永胜，熊福生，陈 泽

    (川北医学院附属遂宁市中医院骨科，四川 遂宁 629000)

    调查显示，目前我国65 岁以上人口达1.7 亿(约占总人口12%)[1]。随着人口老龄化的加重，老年骨质疏松症患者所占比例将逐渐增大，年龄越大患骨质疏松症可能性越高。流行病学结果显示[2]，50 岁以上的人群骨质疏松症患病率为19.2%，而65 岁及以上人群患病率则达到了32.0%。老年骨质疏松症患者易发生髋部骨折，其发生率与年龄呈正相关。对于老年骨质疏松症患者来说，髋部骨折后行人工髋关节置换是目前最好的选择。有文献估计了全世界每年髋部骨折数量1990 年为160 万例，2050 年则可能增加至626 万[3]。我国髋关节置换术的数量从2011 年的17 万例增长到2019 年的58 万例，年增长率约为16.7%[4]，人工髋关节翻修的数量也随之增多。有关人工髋关节翻修术病因分析的研究中指出[5]，无菌性松动占全部翻修病例总数的61%。本文将对老年骨质疏松症全髋关节置换后的假体无菌性松动的药物防治进展作一综述，期望为后续临床研究提供参考。

    1 假体无菌性松动早期诊断

    1.1 临床表现 假体早期发生无菌性松动时，主要表现为内旋或外旋疼痛，大转子或纵轴叩击痛，或负重时出现疼痛，疼痛程度与负重呈正相关。在早期诊断时，临床表现特异性不强，因此出现相应症状时应注意髋部疾病的鉴别诊断，并需要进一步结合影像学诊断及实验室检查。

    1.2 影像学诊断 在假体松动早期，X 线片特异性不高，故在早期诊断时采用其他影像学检查可能更佳。既往使用CT 诊断假体无菌性松动显示，假体周围会产生伪影，影响诊断的正确率。但是近年来有研究表明使用金属伪影减少软件(MARs)可以减少宝石能谱成像双能CT 假体周围伪影[6]，对诊断结果的影响明显减小，大大提高诊断的正确性。MRI 对于软组织的分辨率较好，有研究将MRI 成像技术用于假体松动的评估，当假体松动时，T1WI 像上软组织表现为等信号，T2WI 与STIR 表现为高信号[7]。但是对于髋臼假体的松动，MRI 检查并不明确，还需更多的研究，如进一步改进成像技术以消除伪影，从而提高MRI 检查的敏感度与准确度。近年来研究较热门的主要是骨显像技术，假体松动SPECT 骨显像的表现主要是着力点(大小转子、假体末端等)或假体周围可见局灶性放射性高摄取[8]。三相同位素骨扫描能够很好的鉴别假体无菌性松动和假体周围感染[9-11]，骨显像技术在诊断假体早期无菌性松动时虽具有优势，但是其检测费用昂贵并具有较高放射性 ......