程景山

    (天津第一医院骨科，天津 300143)

    经皮椎间孔镜(transforaminal endoscopic spine system)技术是临床常用微创手段，可从患者身侧或侧后方入路，通过微小切口或穿刺通道，在椎间孔安全三角区及椎间盘纤维环之外完成外科手术。该术式具有创伤小、出血少、局麻、症状改善明显、术后恢复快等应用优势，是现阶段同类手术中效果最为理想的微创方案[1]。杨氏脊柱内窥镜技术(Yeung endoscopic spine system，YESS)是传统的手术方式，可通过椎间孔安全三角进入椎间盘，完成椎间盘内减压，多适用于包容性椎间盘突出等病症；对于中央椎管狭窄、侧隐窝及椎间孔狭窄等均具有较大局限性[2]。随着近年来光学设备及内窥镜技术的不断发展，经椎间孔内窥镜脊柱手术系统(transforaminal endoscopic spine system，TESSYS)的出现有效弥补了传统YESS 技术的应用局限性，该技术可通过椎间孔直接进入椎管内硬膜外腔内完成松解及减压操作，扩展了经皮椎间孔镜技术的适用范围，为其在腰椎病变中的临床应用提供了有利基础。本文现对经皮椎间孔镜技术在腰椎病变中的应用研究做一综述，旨在为该技术的应用提供参考。

    1 经皮椎间孔镜技术的解剖基础

    研究显示[3]，约10%的腰腿痛症状均是由椎间孔韧带卡压神经根所致，而腰椎间盘突出压迫脊神经则主要是由于外侧椎间孔直径(foraminal transverse diameter，FTD)减小引起。Yusof M 等[4]研究指出，椎间盘垂直径减小与椎间孔垂直径的减小存在密切相关，且椎间孔横径小于神经根直径，神经根面积过大将导致其在出口处受压，进而引起腰椎病变症状。相较于其他椎间隙而言，L5/S1解剖位置较为特殊，其椎间孔小、高度低、横突大、髂嵴高，易造成定位视野遮挡；不仅增加了穿刺难度，且对其扩椎间孔操作造成了一定影响，可导致神经受损及意外出血等情况。Kambin 等学者于1987 年提出了“经椎间孔入路”与“Kambin 三角”理论，即腰椎间盘后外侧存在的安全三角区域，其内无重要血管、神经，有利于穿刺及椎间盘摘除等手术操作，可在没有神经损伤的情况下接近病变区域，为椎间孔镜技术的实施提供了重要理论基础。但Simon J 等[5]研究发现，通过CT 动脉造影检测，L1～4节段的256 个椎体中，有129 个椎体的Kambin 三角内存在动脉，其检出率高达50.4% ......