吴永惠

    (天津市河东区中医医院老年病科，天津 300160)

    缺血性中风(ischemic stroke)在现代医学中被称为“脑梗死”，是由于多种因素引起的脑组织局部供血障碍，导致的局部脑组织发生缺血、缺氧的一种不可逆损伤或坏死。相关流行病学调查显示[1]，脑梗死多发于中老年人群，并且近年来发病率呈不断上升趋势。基于我国老龄化进程的加剧，脑梗死危险因素不断增加，严重威胁中老年人群健康安全。随着中医学在临床疾病中的广泛应用，中医药在治疗缺血性中风得到一定应用，并且取得一定疗效，现综述如下。

    1 病因病机

    目前，关于中风病的病因病机存在较多的观点，但普遍认为与内伤积损相关，而劳逸失度、情志不畅、过食肥甘、外邪侵袭等会进一步致使脏腑阴阳失调、气血不和、气机不畅，气血逆乱上犯于脑，脑脉痹阻[2]。其本虚标实是总病机，本为肝肾阴虚、气血亏虚，标为痰毒、瘀血、风、火等。唐宋的医学家大多认为中风病因为外风，唐宋之后，受到金元四大家的影响，中风病因多认为为内风[2]。熊博文等[3]认为气虚生痰、瘀阻脑络是缺血性中风的基本病机。付海涛等[4]研究显示，中风病的病机为肝肾阳虚，肝阳偏亢、肝风内动，进一步证实以上结论。故目前关于缺血性中风的病因病机多种多样，但是基本病机主要是阴阳失调、气血逆乱。有关缺血性中风患者危险因素的研究指出[5]，缺血性中风患者多为中老年肝肾亏虚、气血衰少。该结论也进一步证实以上说法，表明缺血性中风为本虚标实的病理性质，可互为因果。因此，中医药治疗应遵循祛瘀通脉、补气活血的原则。但是由于中风病致病因素复杂多样化，发病后病理生理改变更加复杂，价值颅脑生理功能的特殊性，临床中医药治疗必须根据病因病机，分期、分阶段进行临床辨证论治，以实现全面兼顾，提高临床疗效的目标。

    2 中药复方剂治疗

    2.1 益气活血法 在清代既有学者认为气虚是中风的发病之本，血瘀是发病之标，提出了补阳还五汤。补阳还五汤采用了益气活血法能益气活血，实现治本，祛瘀通络治标，标本兼治的效果。在龚宝莹等[5]的研究观察了补阳还五汤治疗气虚血瘀型缺血性中风患者临床疗效，结果显示总有效率高达94.29%，治疗后患者神经功能缺损评分(NIHSS)显著降低，且无显著不良反应，具有良好的治疗安全性。由此可见，补阳还五汤治疗缺血性中风具有良好的有效性和安全性，且可促进神经功能恢复，发挥一定的保护神经作用，对患者的良好预后也具有积极的影响。但是具体的远期疗效，还需要临床进一步探究证实。朱文浩等[6]的研究比较了常规西药抗凝与补阳还五汤联合常规西药治疗急性脑梗死临床疗效 ......