刘 慧，付 雅，皈 燕，阳华东，柳 弥

    (1.川北医学院附属医院肿瘤科，四川 南充 637000；2.川北医学院临床医学系，四川 南充 637000)

    根据GLOBOCAN 2018 数据显示，2018 年食管癌发病率排名第7，死亡率排名第6。在我国，食管癌新发病例及死亡病例率均占全球新发病例及死亡病例一半以上[1]。虽然近年来我国食管癌的发病率有所下降，但死亡率较高，患者5 年生存率仍低于30%[2，3]。多数食管癌患者就诊时已属晚期，甚至已发生远处转移，失去手术机会而选择放化疗[4]。放射治疗在食管癌术前、术后、根治性放疗中发挥着重要作用[5，6]。但食管处于胸腔深处，自身蠕动、摆位误差、心脏搏动、呼吸运动可增加食管癌的放疗难度，并增加计划靶体积，上述因素中以呼吸运动影响相对更明显[7-9]。呼吸运动对靶区的勾画带来影响，同时增加放疗实施过程中的不确定性，因此，呼吸运动管理尤为重要。本文主要就食管癌放疗中呼吸动度的影响和呼吸运动管理进行综述，报道如下。

    1 呼吸动度与食管癌靶区

    1.1 呼吸运动对食管癌靶区位移的影响 食管癌靶区位置受呼吸动度影响，国内外已有多项研究使用基准标记对此进行验证。在运用标记定量分析呼吸过程中食管移动情况方面，Doi Y 等[9]研究指出，在自由呼吸过程中，在右左、前后、上下方向第95 百分位的食管位置运动在上段分别为3.5、2.3、6.5 mm，中段分别为1.5、2.1、8.3 mm，下段及食管胃结合部分别为3.5、4.2、12.6 mm。使用屏气技术在锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography，CBCT)间期测量食管癌位置在右左、前后、上下方向第95 百分位位移在上段分别为1.9、1.4、1.9 mm，中段分别为1.5、1.4、4.5 mm，下段及食管胃结合部分别为2.5、3.1、4.1 mm。提示食管癌在前后、左右、上下方向均有位移，其中上下方向移动度最大。Jin P 等[10]使用标记和4D-CT 呼吸诱导对食管肿瘤运动的定量分析，标记物运动的峰-峰的中值(四分位数)在左右、前后、上下方向分别为：近端食管癌为1.5(0.5)、1.6(0.5)、2.9(1.4)mm，中段食管癌为1.5(1.4)、1.4(1.3)、3.7(2.6)mm，远端食管癌为2.6(1.3)、3.3(1.8)、5.4(2.9)mm，近胃处食管癌为3.7(2.1)、5.3(1.8)、8.2(3.1)mm ......